铅中毒危害不可逆，影响儿童智力？专家：通过环境控制预防，筛查是关键

本文来源：时代周报 作者：林昀肖

儿童铅中毒有哪些危害成为近期关注的焦点。对此，上海交通大学医学院附属新华医院临床营养科主任冯一在接受时代周报记者采访时介绍，尤其对于六岁以下的儿童，铅中毒往往会造成不可逆危害，主要包括对神经系统的损伤，如影响智力发展，造成注意力不集中、学习障碍、记忆力减退等，在行为方面，还可能会出现情绪不稳定、攻击性等行为问题。

同时，铅中毒也会对生长发育造成影响，使身高体重增长较慢；此外，铅也会干扰血红蛋白的合成，可能会出现贫血、肾脏损伤，以及消化系统的腹痛、便秘等症状。

“总体而言，铅中毒的预防胜于治疗，绝大多数的铅中毒可以通过环境控制进行避免。在铅中毒的预防中，筛查是关键，即使是没有症状的儿童，如果身处高危地区或存在高危因素，也应进行定期检测，尤其对于小年龄段的儿童。如果怀疑存在铅暴露或铅中毒，也应及时前往医院或疾控中心进行专业的评估和治疗。”冯一强调。

显著影响儿童智力和正常行为模式

关于铅中毒的诊断，2006年原国家卫生部制定了儿童铅中毒的诊断标准，连续两次静脉血铅>200微克/升时，结合铅暴露源和临床表现，即可诊断儿童铅中毒。如血铅水平≥200微克/升且<250微克/升为轻度；≥250微克/升且<450微克/升为中度；≥450微克/升为重度。

后在2021年，国家卫生健康委曾牵头制定《0-6岁儿童血铅参考限值标准》征求意见稿，其中提出将50微克/升作为儿童铅暴露导致血铅偏高的参考限值。但上述征求意见稿至今未成为执行标准。

铅中毒对儿童具有一定危害性，发表在《临床军医杂志》的文献《儿童铅中毒特性及临床诊治研究进展》（以下简称《研究进展》）介绍，铅中毒往往会显著影响儿童智力和正常行为模式，导致智力评分低下，精细运动能力、眼手协调能力和反应速度明显下降。

同时，儿童正处于发育阶段的运动系统、内分泌系统和造血系统会受到重大损害，铅中毒会引起龋齿、行为障碍、多动症、肾损伤等一系列较为严重的健康问题；此外，有研究报道，铅暴露很有可能在脑组织、肝和肺细胞中产生遗传毒性作用。

实际上，铅暴露途径具有多样性。《研究进展》介绍，铅环境污染是主要的暴露途径，具体来源多样，例如：冶炼、回收、剥离含铅材料中产生的铅颗粒进入空气；用含铅容器存放食物；大气中的铅直接沉积到食物或饮用水中；长期接触涂有油漆的学习用品、玩具。

世界卫生组织报告指出，在儿童铅中毒中，约47%因食物，45%因室内外尘土，6%因饮水，2%因空气及其他。

如何预防铅中毒？冯一指出，预防措施首先在于居家环境，要保持地面和台面的清洁，通过定期使用湿拖把清洁避免扬尘，因为灰尘中可能含有铅成分，也需选择品质较好的墙漆，如果是年代较老的公房，可以进行专业的除铅处理；其次是饮水的安全，早上起床后应先放水1-2分钟，减少铅的含量，或者将水进行过滤，过滤掉有害重金属。

再者，对儿童而言，家长应督促儿童饭前洗手，购买有认证、质量较好的玩具，避免儿童将玩具随便放入嘴中啃咬等行为。如果父母本身从事职业与铅有关，父母回家后就要及时更换衣服。

“除此之外，在饮食方面，要注意均衡饮食，保证优质蛋白质摄入，多吃一些蔬菜水果，其中含有较为丰富的维生素，如维生素C，可以减少铅的吸收，还应摄入钙、铁等矿物质促进铅的排泄。也要注意家中食物盛放的器具，尽量不要采用采釉类陶瓷，会在接触醋、果汁等酸性食物后其中的铅被吸附出来。”冯一分析称。

存在高危因素应定期筛查

对儿童家长而言，如何及时识别铅中毒并及时采取措施？冯一指出，实际上铅中毒较难识别，需要关注儿童的生活环境周围以及出现的症状，如出现儿童腹痛、便秘、容易疲劳、注意力不集中、语言和动作发育缓慢、体重发育不良等症状，需要考虑是否会有铅中毒。

“尤其是家住在交通比较繁忙的工业区，父母有从事接触铅的职业，需要特别注意，而上述早期信号并非铅中毒的特异性，其他疾病也可能会有类似表现。因此，对于有高危因素的一类儿童，家长需要定期带其进行血铅筛查，小年龄段儿童建议每年进行一次检测。”冯一强调。

儿童铅中毒后会表现出多种临床症状，《研究进展》介绍，常见的神经系统症状包括多动、注意力不集中、情绪不稳定、阅读障碍、眼手协调能力下降等，还有反应变慢、厌食、腹痛、运动障碍、发烧、龋齿等。

如何治疗铅中毒？《研究进展》中介绍，铅中毒的治疗方法主要有4种。首先是螯合治疗，通过一定方法来诱导机体排铅是临床中主要的驱铅手段，一般使用建立静脉通道输注金属螯合剂或口服铅络合剂的方法。

其次是肠道驱铅，临床可以使用活性炭、吸附树脂乃至对铅更加特异的吸附剂，如酯化程度较低的果胶对铅的吸附容量较大，作为食品工业中常见的增稠剂具有较高的安全性。

此外是抗氧化支持治疗，应用抗氧化剂防治是一种有效安全的方式，如B族维生素、类胡萝卜素、类黄酮等天然抗氧化剂可以有效淬灭自由基或螯合铅达到治疗铅中毒的效果。

最后是竞争减铅，可以在儿童膳食中补充锌、铁等微量元素，与铅形成竞争关系，减少铅离子的摄入并置换体液中的铅离子。

冯一介绍，如果是轻中度铅中毒，并没有特定的治疗药物，需要远离有问题的环境，并进行营养干预，包括丰富的食物摄入，食用蔬菜水果、补充优质蛋白质，并保证充足的钙、铁和维生素C摄入，有助于铅的排出，并在3-6个月需要进行血铅复查。

如果是重度铅中毒，冯一指出，需要进行住院治疗，临床中会使用一些螯合剂促进铅的排除，如果已经发生中毒，也需要针对已经造成的损伤进行康复支持。“如出现神经系统损伤需尽早进行认知训练、语言的纠正和行为矫正，同时也要进行长期随访以促进患者的康复。”