杨小红中医:调理糖尿病别只盯着血糖值!
杨小红,广州三甲医院糖尿病医师,从事中医和中西医结合内分泌、糖尿病、肾脏疾病工作近四十年。定期在广州宏韵中医互联网医院坐诊。
名医张锡纯认为糖尿病的根源,在于"脾膵虚损"。这里的"膵",类似现代医学的胰腺。膵与脾关系密切,当膵病累及脾,吃进去的食物无法正常转化为能量,反而变成“糖垃圾”堆积在血液里,引发多饮、多食、多尿等症状。基于此,张锡纯精心创制了滋膵饮,从修复脾膵功能入手,直击糖尿病根源。
这个方子,我临床上常常对症加减来调理糖尿病,今天我就和大家好好聊聊。滋膵饮出自清代张锡纯《医学衷中参西录》,在中国用于治疗糖尿病及其并发症已有两个多世纪的历史。
滋膵饮仅由5味药组成,配方看似简单,却环环相扣:
一、黄芪:补气运糖黄芪能大补脾气,帮助脾胃将吃进去的食物转化为精微物质,并输送到全身各处。现代研究发现,黄芪中的黄芪多糖能调节糖代谢,增强胰岛素敏感性。
二、生地黄:滋阴润燥糖尿病患者常出现口干舌燥、心烦失眠等阴虚燥热症状,生地黄就像一盆凉水,能滋阴降火,缓解口渴多饮的症状。同时,它还能与黄芪搭配,一补阴,一补气,阴阳双调。
三、山药:健脾固肾山药既是食物又是药材,入脾、肺、肾三经,既能健脾益气,又能固肾涩精。它能减少尿液中流失的糖分,还含有大量黏蛋白,可预防糖尿病血管病变。
四、山萸肉:收敛固涩山萸肉酸味入肝,擅长收敛固涩,防止过多的糖分、津液从尿液流失,尤其适合糖尿病患者尿频、腰膝酸软的症状。
五、生猪胰子:以脏补脏张锡纯创造性地加入生猪胰子,运用“以脏补脏”的中医思维。猪胰子能直接补充人体所需的“膵”的功能,帮助调节糖代谢。现代研究也发现,猪胰中含有多种活性酶和胰岛素样成分,对降糖有辅助作用。诸药合用,共奏滋阴益气、补脾固肾、生津止渴之效,可用于治疗消渴,即西医的糖尿病,尤其适用于脾肾两虚、精亏较甚、中气下陷的消渴患者。
下面结合一则门诊医案来看看。刘女士,56岁。患者自诉已经确诊2型糖尿病五年多了,现在用胰岛素来降血糖,但血糖仍高低起伏,每天都感觉口渴,喝水也不解渴,双手像灌了铅,走几步就累。经过详细问诊了解到,患者还伴有手指和脚趾经常发麻,像有蚂蚁在爬,视力明显下降,看东西模糊等症状。刻诊:舌质暗红,布满瘀斑,舌下青筋粗大,舌苔薄白,脉象细弱且涩。综合情况辨证为气阴两虚为本,兼夹血瘀,拟滋膵饮为基础方加减化裁。
开方:生黄芪、生地黄、山萸肉、生山药、生猪胰子、丹参、川芎、赤芍、天花粉、葛根、桂枝。按上方服用7剂后,患者自诉口渴有所减轻,起夜也少了,但肢体麻木改善不明显。于是原方增加丹参的用量,续服14剂后,患者自诉血糖明显降了,双腿乏力感减轻,肢体麻木频率降低,但仍有轻微不适。
于是原方加入鸡血藤,减少生黄芪用量,去桂枝,续服2个多月后,口渴症状基本消失,肢体麻木明显缓解,视力模糊也有改善。后随访数月,不适症状基本消失,未再反复。
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