广东
杨小红中医：调理糖尿病别只盯着血糖值！
杨小红，广州三甲医院糖尿病医师，从事中医和中西医结合内分泌、糖尿病、肾脏疾病工作近四十年。定期在广州宏韵中医互联网医院坐诊。
名医张锡纯认为糖尿病的根源，在于"脾膵虚损"。这里的"膵"，类似现代医学的胰腺。膵与脾关系密切，当膵病累及脾，吃进去的食物无法正常转化为能量，反而变成“糖垃圾”堆积在血液里，引发多饮、多食、多尿等症状。基于此，张锡纯精心创制了滋膵饮，从修复脾膵功能入手，直击糖尿病根源。
这个方子，我临床上常常对症加减来调理糖尿病，今天我就和大家好好聊聊。滋膵饮出自清代张锡纯《医学衷中参西录》，在中国用于治疗糖尿病及其并发症已有两个多世纪的历史。
滋膵饮仅由5味药组成，配方看似简单，却环环相扣：
一、黄芪：补气运糖黄芪能大补脾气，帮助脾胃将吃进去的食物转化为精微物质，并输送到全身各处。现代研究发现，黄芪中的黄芪多糖能调节糖代谢，增强胰岛素敏感性。
二、生地黄：滋阴润燥糖尿病患者常出现口干舌燥、心烦失眠等阴虚燥热症状，生地黄就像一盆凉水，能滋阴降火，缓解口渴多饮的症状。同时，它还能与黄芪搭配，一补阴，一补气，阴阳双调。
三、山药：健脾固肾山药既是食物又是药材，入脾、肺、肾三经，既能健脾益气，又能固肾涩精。它能减少尿液中流失的糖分，还含有大量黏蛋白，可预防糖尿病血管病变。
四、山萸肉：收敛固涩山萸肉酸味入肝，擅长收敛固涩，防止过多的糖分、津液从尿液流失，尤其适合糖尿病患者尿频、腰膝酸软的症状。
五、生猪胰子：以脏补脏张锡纯创造性地加入生猪胰子，运用“以脏补脏”的中医思维。猪胰子能直接补充人体所需的“膵”的功能，帮助调节糖代谢。现代研究也发现，猪胰中含有多种活性酶和胰岛素样成分，对降糖有辅助作用。诸药合用，共奏滋阴益气、补脾固肾、生津止渴之效，可用于治疗消渴，即西医的糖尿病，尤其适用于脾肾两虚、精亏较甚、中气下陷的消渴患者。
下面结合一则门诊医案来看看。刘女士，56岁。患者自诉已经确诊2型糖尿病五年多了，现在用胰岛素来降血糖，但血糖仍高低起伏，每天都感觉口渴，喝水也不解渴，双手像灌了铅，走几步就累。经过详细问诊了解到，患者还伴有手指和脚趾经常发麻，像有蚂蚁在爬，视力明显下降，看东西模糊等症状。刻诊：舌质暗红，布满瘀斑，舌下青筋粗大，舌苔薄白，脉象细弱且涩。综合情况辨证为气阴两虚为本，兼夹血瘀，拟滋膵饮为基础方加减化裁。
开方：生黄芪、生地黄、山萸肉、生山药、生猪胰子、丹参、川芎、赤芍、天花粉、葛根、桂枝。按上方服用7剂后，患者自诉口渴有所减轻，起夜也少了，但肢体麻木改善不明显。于是原方增加丹参的用量，续服14剂后，患者自诉血糖明显降了，双腿乏力感减轻，肢体麻木频率降低，但仍有轻微不适。
于是原方加入鸡血藤，减少生黄芪用量，去桂枝，续服2个多月后，口渴症状基本消失，肢体麻木明显缓解，视力模糊也有改善。后随访数月，不适症状基本消失，未再反复。
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