北京
编者按
血必净注射液（XBJ）可改善脓毒症患者预后。但脓毒症具有高度异质性，目前尚不清楚哪些患者获益最大。《柳叶刀》子刊发表的中国学者的一项研究，旨在明确最可能从XBJ治疗中获益的脓毒症表型。
研究方法
本研究对EXIT-SEP试验进行事后分析，纳入2017年10月至2019年6月中国45个ICU的脓毒症患者。XBJ组每12小时静脉输注100 mL 血必净（持续5天），安慰剂组给予等量生理盐水。基于年龄、性别、体温及生化指标等19项变量，采用共识k均值聚类法复现SENECA分类中的四种脓毒症表型（α、β、γ、δ）。比较不同表型及治疗组间的临床特征、结局（28天死亡率、无机械通气天数、无ICU天数）及治疗效应异质性（HTE）。同时开发表型判别的概率模型，并在衍生队列和内部验证队列中评估其性能。EXIT-SEP试验已在ClinicalTrials.gov注册（NCT03238742）。
研究结果
1760例患者（血必净组878例，安慰剂组882例）中成功复现四种脓毒症表型（α：28.2%，β：24.0%，γ：28.9%，δ：18.9%）。α表型28天死亡率最低；β表型与高龄、慢性病和肾功能障碍相关；γ表型以呼吸功能障碍为特征；δ表型伴随酸中毒、丙氨酸转氨酶升高、凝血功能障碍、休克及最高28天死亡率（32.5%）。与安慰剂相比，血必净治疗显著降低γ表型（
P=0.003）和δ表型（
P=0.033）患者的28天死亡率，但治疗-表型交互作用未达统计学显著性。此外，δ表型患者接受血必净治疗后无机械通气天数和无ICU天数均多于α表型（交互作用
P值均<0.001）。简约分类器模型在表型预测中表现良好，内部验证队列中α、β、γ、δ表型的AUROC分别为0.937（95%CI：0.916-0.957）、0.893（0.861-0.924）、0.945（0.927-0.964）和0.900（0.866-0.935）。
研究结论
我们在EXIT-SEP队列中复现了与既往研究一致的四种脓毒症表型。血必净治疗可降低γ和δ表型患者的28天死亡率，但该结论需进一步验证。
参考文献：Xiran Lou et al. Treatment effects of Xuebijing injection in patients with sepsis by clinical phenotype: a post hoc analysis of the EXIT-SEP trial.eClinicalMedicine, Volume 86, 103341
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