左氧氟沙星为何诱发跟腱断裂？必须搭配益生菌服用？药学专家详解

7月9日，抗菌药物“左氧氟沙星”因说明书提示“可致肌腱断裂风险”登上热搜，引发公众对用药安全的关注。

潇湘晨报记者就此采访长沙市第三医院药学部主管药师曾贤良，对药物作用、不良反应及网传说法进行权威解析。

药物诱发跟腱断裂系少见不良反应

曾贤良介绍，左氧氟沙星属氟喹诺酮类抗菌药，临床主要用于治疗社区或医院获得性肺炎、急性细菌性鼻窦炎及复杂性尿路感染。该药严禁用于妊娠期、哺乳期妇女及18岁以下患者。

据了解，左氧氟沙星上市前的临床试验报告中有关节痛、肌腱炎、肌痛的不良反应报告，发生概率为0.1-1%。上市后的确偶有肌腱断裂、肌损伤等不良反应的报道，属严重不良反应，较为少见。一般来说，在60岁以上的老年患者、接受糖皮质激素治疗的患者和接受肾移植、心脏移植或肺移植的患者中，不良反应的风险进一步增加。“目前左氧氟沙星导致肌腱断裂的机制尚不明确，结合相关研究，可能由三个方面引起：一是影响肌腱营养，二是对结缔组织的直接毒性作用，三是抑制肌腱细胞的功能。”曾贤良说。

“在临床查房过程中，我们发现大多数使用左氧氟沙星的患者都可以耐受该药。”曾贤良介绍，使用该药后有一部分患者可能出现头晕、失眠、荨麻疹、瘙痒、血管炎、血糖波动等不良反应，但发生肌腱断裂的相对少见，临床药师也会提醒患者在用药期间尽量避免剧烈运动。同时，左氧氟沙星可能会引起光敏感性的不良反应，所以需提醒患者在使用期间注意防晒。“另外，左氧氟沙星的注射液滴注过快可能导致低血压，所以对于临床上使用左氧氟沙星滴注的患者，我们会关注滴注时间，一般不少于60-90分钟。”

搭配益生菌服用并不适用于所有人

针对网传“左氧氟沙星需要搭配益生菌服用”的说法，曾贤良也表示这不完全准确。“抗菌药的确可能破坏肠道菌群导致腹泻，但非所有使用者都会发生。”发生抗菌药物相关性腹泻的危险因素与应用抗菌药物时间长、是否联合用药、是否伴有基础疾病和是否有免疫功能低下等有关。

非高危人群（健康成人，使用抗菌药物小于等于5天，且无腹泻史者）无需常规补充益生菌，若确需补充，建议错开服药时间，最好与抗菌药物间隔2-3小时以上。

市民需正确看待“药物不良反应”

左氧氟沙星登上热搜后，引发许多网友对药物不良反应的担忧。是否药品说明书中不良反应越多，药品就越危险，进而不能使用？曾贤良表示，药品说明书上列出的不良反应越多，说明该药物在临床试验阶段和上市后监测研究较为充分，体现的是科学的研究性，而非简单的危险指数。

“事实上，几乎所有的药品均可引起不良反应，其中不良反应又有A型与B型之分。”曾贤良介绍，A型反应（如剂量相关副作用）发生率高但死亡率低，可通过调整剂量控制；B型反应（如致畸性、致癌性）发生率低但后果严重，多与个体遗传因素相关。因此，不同人群对药品不良反应的发生程度和发生率表现不一，专业医生会根据不良反应发生的严重程度、患者病情需要、个体的耐受程度、有无可替代治疗药品等，综合判断是否需要停用药品，市民无需过度焦虑。

曾贤良提到，近年来，市民对用药安全的关注度越来越高，她所在的长沙市第三医院也开放了公益性质的药学门诊（周一至周五上午），为有需要的市民提供免费用药咨询。她呼吁，患者切勿因潜在风险拒绝必要治疗，同时，严格遵循医嘱和说明书用药，若出现异常及时就医。

潇湘晨报记者梅玫