“铅中毒”你了解多少？

本重点介绍：铅如何进入我们的身体，铅中毒的诊断方法，其对人体健康的具体危害，特别是为什么儿童更容易受到铅的侵害，以及一旦发生铅中毒我们应该如何应对。希望通过本文的介绍，能提高对铅中毒的认识，加强预防意识，共同守护自己和家人的健康。

一、身体内的铅从哪里来？

铅是一种广泛存在于自然界中的重金属，用途广泛，如用于生产机动车和储能铅酸蓄电池，并用于颜料、涂料、焊接、弹药、陶瓷釉料、珠宝、玩具和某些化妆品及传统药物。但它对人体而言，几乎没有任何生理功能，反而是一种有毒物质。人体内的铅主要来源于环境暴露，通过多种途径进入我们的身体。了解这些来源，是预防铅中毒的第一步。

1.1 环境中的铅污染源

（1）含铅油漆和汽油，虽然大多数国家已禁止使用，但历史残留的铅颗粒可以在环境中存在数十年甚至上百年，并通过扬尘、食物链等方式进入人体。

（2）含铅管道和水，在一些老旧的建筑中，可能仍然存在含铅的供水管道、水龙头或焊料。当水流经这些管道时，铅可能溶解到水中，特别是热水或在管道中停留时间较长的水。饮用或使用这些含铅的水，是铅进入人体的重要途径之一。

（3）土壤和灰尘，无论是在城市还是乡村，土壤和灰尘中都可能含有铅。这主要来源于历史上的含铅汽油、油漆、工业排放等。儿童在户外玩耍时，容易接触到受污染的土壤，并将铅带回家中。

1.2 日常生活中的铅暴露途径

除了上述环境污染源，我们日常生活中也可能接触到铅：

食物和饮水，包括受污染的农产品、不合格的食品容器、传统食品（如爆米花、皮蛋等）、水源（如前所述，含铅管道可能导致饮用水中铅含量超标。）、玩具和儿童用品、化妆品和个人护理产品和传统医药和保健品等，环境污染主要是香烟烟雾、汽车尾气和铅相关工业污染区。另外还有职业暴露，从事铅相关行业的人员，如铅电池制造、回收、焊接、油漆工、印刷工、陶瓷工人等，如果防护措施不到位，容易因吸入含铅粉尘或烟雾，或皮肤接触而导致铅中毒。

铅进入人体后，主要通过消化道和呼吸道吸收。一旦进入血液，铅会随着血液循环分布到全身各个器官和组织，其中大部分会储存在骨骼中，半衰期长达数十年，成为一个长期的铅库，缓慢释放，持续对身体造成危害。因此，切断铅的来源，是预防铅中毒的关键。

但是，大家注意-铅笔芯，其实和铅没关系，铅笔芯的成分是石墨和黏土，是碳的一种形态。但是铅笔的表面涂有油漆，木材里可能有胶水，油漆和胶水中是可能含有铅的。所以，喜欢“咬铅笔”也会造成铅暴露

2. 铅中毒如何诊断？

由于铅中毒的症状往往不典型，容易与其他疾病混淆，因此，准确的诊断对于及时干预和治疗至关重要。铅中毒可以根据暴露史、临床表现症状、尿铅的辅助诊断，但最重要的是血铅的检测。

2.1 病史询问

铅暴露史，主要包括：居住环境、职业暴露、生活习惯、饮食习惯、使用物品等。

2.2 临床表现

铅中毒的临床表现因个体差异、铅暴露剂量和时间长短而异，通常是非特异性的，容易被忽视。常见的症状包括：

神经系统：这是铅中毒最主要的靶器官之一，尤其对儿童的神经发育影响巨大。表现为注意力不集中、多动、学习困难、智力下降、记忆力减退、头痛、头晕、烦躁不安、易怒、嗜睡或失眠。严重者可出现铅性脑病，表现为癫痫发作、昏迷、甚至死亡。

消化系统：食欲不振、恶心、呕吐、腹痛（常为绞痛，无固定部位）、便秘或腹泻。

血液系统：铅会抑制血红蛋白的合成，导致贫血（铅性贫血），表现为面色苍白、乏力。在显微镜下，红细胞可能出现嗜碱性点彩。

泌尿系统：长期铅暴露可能导致肾功能损害，表现为蛋白尿、血尿，甚至肾功能衰竭。

骨骼系统：铅在体内大部分储存在骨骼中，影响骨骼的正常发育和钙的代谢。儿童可能出现骨骼发育迟缓、骨痛。在X光片上，长骨干骺端可能出现“铅线”。

其他：生长发育迟缓、体重减轻、关节疼痛、肌肉无力、生殖功能障碍（男性精子质量下降，女性月经不调、流产等）、免疫力下降等。

2.3 实验室检测

实验室检测是诊断铅中毒的金标准，其中血铅水平是核心指标。通过采集静脉血（儿童有时也采集末梢血，但需严格防止污染，且末梢血结果异常需静脉血复核）来测定血液中铅的浓度。血铅水平反映了近期铅的暴露量和软组织中的铅含量。

诊断标准：不同国家和地区对血铅水平的诊断标准可能略有差异，但通常以微克/分升（μg/dL）或微克/升（μg/L）为单位。例如，中国儿童血铅水平诊断标准通常为：

可接受水平：血铅 < 100 μg/L

高铅血症：血铅 100-199 μg/L

轻度铅中毒：血铅 200-249 μg/L

中度铅中毒：血铅 250-449 μg/L

重度铅中毒：血铅 ≥ 450 μg/L

注意：即使血铅水平低于铅中毒诊断标准，但如果存在持续的铅暴露，也应引起重视并采取干预措施，因为即使低水平的铅暴露也可能对儿童的神经发育造成不可逆的影响。

3. 铅中毒有什么危害？

3.1 急性中毒

职业性急性铅中毒少见。口服较大量铅化合物后，口内可有金属味，恶心、呕吐、食欲减退、腹胀、阵发性腹绞痛、便秘或腹泻等，重者可出现多器官功能损伤。

3.2 慢性中毒

职业性接触铅及其无机化合物主要引起慢性中毒，国内以铅熔炼、蓄电池制造等行业发生慢性铅中毒的人数较多。因接触水平和中毒程度不同，临床表现可有一定差异，通常呈隐匿发展过程，以神经、消化和造血系统损害为主，其中神经系统是对铅毒性作用最敏感、最主要的系统。

（1）神经系统：早期症状多不明显，一般为头痛、头晕、乏力、健忘、睡眠障碍等类神经症的表现。接触强度较大者可发生中毒性脑病。“铅麻痹”：前臂（腿）伸肌和指（趾）肌肉等活动较多的肌肉最常受累，表现为垂腕、垂足。亦可出现关节肌肉酸痛、肢端麻木、四肢远端呈手套袜套样浅感觉障碍等表现。

（2）消化系统：消化功能障碍、口内有金属味、食欲减退、腹胀、腹部隐痛、便秘等表现。腹绞痛为铅中毒特征性表现，发作前常有腹胀或顽固性便秘，后有突然发作的腹绞痛，部位多在脐周，呈持续性伴阵发性加重，每次发作约持续数分钟至数小时，因疼痛剧烈，患者面色苍白、焦虑、急躁不安、出冷汗，常弯腰屈膝，手按腹部以减轻疼痛。

（3）造血系统：铅中毒早期即可见到因卟啉代谢障碍引起的尿δ-ALA 排出增加、红细胞EP或ZPP增高；继续接触较高浓度铅，则出现贫血、面色苍白、乏力、心悸、气短等，铅中毒性贫血多为低色素性正常细胞型，亦有呈小细胞型者；贫血多属轻度，白细胞和血小板一般无明显异常。

（4）肾损害：长期接触较大量铅者尚可出现肾损害，早期出现低分子量蛋白尿（如尿β2-微球蛋白排出量增高等），严重者可引起肾小球滤过率及内生肌酐清除率降低；长期维持高浓度铅接触尚可引起慢性间质性肾病，导致血肌酐持续增高、慢性肾功能不全。

（5）其他：女工中不孕、流产、死胎数明显增多，怀孕期间继续接触铅，尚可影响胎儿的发育。男工可见性欲减退、精子数减少、精子活动度降低等表现。

（6）小儿铅中毒：多见于2～12岁儿童，从摄毒至出现症状一般3～6个月，对儿童的心理、行为和免疫力均有影响，临床上以头昏、全身无力最为明显，还可以出现纳差、腹痛、腹泻、便秘，易感冒，身材矮小，多动、脾气暴躁、有攻击行为，注意力不集中、学习成绩差、运动过度、语言功能发育迟滞、齿龈边缘有黑色的铅线，面容为灰色（铅容），贫血等，严重者可有癫痫样发作、失明和偏瘫。这些症状随年龄增长而逐渐减轻，但智力缺陷持续存在。儿童铅中毒主要表现为认知功能损伤。一般认为，血铅值每升高10 μg/L，IQ值降低2-4分。

综上所述，铅中毒对人体的危害是全身性的、多器官的，且许多损害是不可逆的。因此，预防铅暴露，特别是保护儿童免受铅的侵害，是至关重要的公共卫生问题。

4. 铅中毒了怎么办？

一旦发现血铅超标，就必须采取措施，主要是脱离污染源+医疗干预+营养支持

脱离污染源是治疗铅中毒最关键的第一步，也是最根本的措施。如果不能切断铅的来源，任何治疗都只是治标不治本。

首先进行居家环境排查与改造，其次调整饮食习惯，鼓励摄入富含钙、铁、锌、维生素C的食物，这些营养素可以竞争性地抑制铅的吸收，并促进铅的排出。例如，牛奶、豆制品、绿叶蔬菜、瘦肉、动物肝脏、柑橘类水果等。最后注意个人卫生习惯：勤洗手、勤剪指甲、玩具清洁、职业防护。儿童要移除含铅玩具、文具，避免在马路边玩耍。

对于血铅水平较高或出现明显临床症状的患者，医生可能会考虑进行药物驱铅治疗。驱铅治疗的目的是通过药物与体内的铅结合，形成无毒的络合物，然后随尿液或粪便排出体外。

螯合疗法：这是目前治疗铅中毒最有效的方法。常用的螯合剂包括依地酸二钠钙（CaNa2EDTA）、二巯基丙醇（BAL）、二巯基丁二酸（DMSA，又称丁二酸）和二巯基丙磺酸钠（DMPS）等。医生会根据患者的血铅水平、临床症状、年龄、肾功能等因素，选择合适的螯合剂、剂量和疗程。

CaNa2EDTA：主要用于静脉注射，适用于血铅水平较高或伴有铅性脑病的患者。

DMSA和DMPS：通常口服，适用于中度铅中毒或作为CaNa2EDTA治疗后的序贯治疗。它们对儿童的神经系统铅毒性有较好的疗效。

注意事项：

必须在医生指导下进行：驱铅治疗并非没有副作用，可能引起肾功能损害、肝功能异常、电解质紊乱等。因此，必须在有经验的医生指导下进行，并密切监测患者的各项指标。

通用医疗干预方案：

<100 μg/L ：脱离污染源+营养干预，无需药物。

100-199 μg/L：营养干预+卫生指导，定期复查血铅。

≥200 μg/L：启动驱铅治疗（需医生评估）

营养支持：

蛋白质：每日1.5g/kg（鸡蛋、鱼肉）促进铅排泄。

微量元素：钙（800mg/日）、锌（15mg/日）、铁（30mg/日）拮抗铅毒性。

维生素：维C（500mg/日）、维E抗氧化，减轻神经损伤。

5. 常见问题

Q1：铅中毒可以完全治愈吗？

铅中毒的治疗可以有效降低血铅水平，缓解临床症状，并阻止铅对身体的进一步损害。然而，对于已经造成的损害，特别是神经系统的损害，有些可能是不可逆的，尤其是对于儿童。因此，早期发现、早期干预和预防至关重要。

Q2：日常生活中如何简单预防铅中毒？

勤洗手：尤其是在进食前、玩耍后，用肥皂和流动水彻底清洗双手。

保持环境清洁：定期湿拖地板、湿擦家具，减少铅尘。

均衡饮食：多吃富含钙、铁、锌、维生素C的食物，如牛奶、豆制品、绿叶蔬菜、瘦肉、水果等。

避免不合格产品：不购买和使用来源不明、颜色鲜艳、可能含铅的玩具、餐具、化妆品等。

注意饮用水安全：老旧房屋可考虑检测水质，必要时安装净水设备或更换管道。

Q3：儿童铅中毒后，智力损害可以恢复吗？

铅对儿童神经系统的损害，特别是对智力的影响，往往是不可逆的。即使血铅水平下降，已经造成的智力损失也很难完全恢复。因此，预防儿童铅中毒是重中之重。

Q4：除了血铅检测，还有其他方法可以判断是否铅中毒吗？

血铅检测是诊断铅中毒的金标准。其他辅助检查如全血细胞计数（可能显示贫血）、游离红细胞原卟啉（FEP）或锌原卟啉（ZPP）升高、X光片显示长骨干骺端“铅线”等，都可以作为诊断的参考依据，但最终诊断仍需结合血铅水平。

Q5：孕妇铅中毒对胎儿有什么影响？

孕妇体内的铅可以通过胎盘进入胎儿体内，对胎儿的神经系统发育造成不可逆的损害，可能导致胎儿生长发育迟缓、早产、低出生体重，甚至死产。因此，孕妇应特别注意避免铅暴露。

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