北京
一个多月反复发热，查不出明确病原体，用药亦不佳。近日，一名山东患者来京就诊，后查出肺毛霉菌病。
霉菌是真菌的一种，种类繁多，不仅可导致肺部感染，还能引发过敏、食物中毒，严重可危及生命。
专家提醒，霉菌喜湿热，夏季空气中霉菌的含量升高，霉菌过敏、免疫力低下等人群需要提高警惕，做好环境控制。
反复发热不愈，确诊肺毛霉菌病
近日，北京清华长庚医院接诊了一位来自山东的52岁男性患者。该男子近1个多月出现反复发热，伴有畏寒、乏力、食欲减退，外院检查均未发现明确致病菌，考虑真菌感染可能后应用药物治疗不佳，因病情持续进展来京求治。
据了解，该患者有急性髓系白血病6个月病史，曾行化疗4次，进行脐带血造血干细胞移植治疗，免疫功能低下。
该院呼吸与危重症医学科主任牟向东接诊该患者后进行了一系列检查检验。气管镜对右上叶前段、右下叶内基底段进行病理活检，可见坏死组织内大量毛霉菌菌丝，菌丝侵袭血管，支气管肺泡灌洗液及组织病理二代基因测序（mNGS）显示为少根根霉，最终确诊为急性髓系白血病合并肺毛霉菌病。
肺毛霉菌病病情凶险，常有进展迅速、诊断困难、预后不佳等特点，易出现大咯血，可危及生命，尤其对于患恶性血液病、曾进行器官移植等免疫力低下的患者，临床预后更差。由于毛霉菌常累及支气管，导致其内有大量的坏死组织及毛霉菌丝，抗真菌药物无法到达病变的肺组织发挥作用，且药物全身副作用较大，患者往往难以耐受，治疗难度大。
该患者之后接受了注射用药物抗真菌治疗，以及全麻下应用冷冻等介入方法多次清除支气管内毛霉菌菌丝体，经过综合治疗后，复查胸片显示肺部病变较前明显吸收好转。
据中国医药信息查询平台，毛霉菌为条件致病性真菌，其感染多发生在机体免疫力降低时，如接受放疗或化疗的肿瘤患者、糖尿病患者、免疫缺陷患者等。
不仅可入肺，亦可导致过敏、食物中毒
真菌感染在临床上较为常见，除了毛霉菌，曲霉菌等也可导致肺部感染。浅部真菌（癣菌）仅侵犯皮肤、毛发和指（趾）甲，而深部真菌能侵犯人体皮肤、黏膜、深部组织和内脏，甚至引起全身播散性感染。
与花粉、尘螨一样，霉菌还是一种常见的过敏原。记者曾在北京世纪坛医院变态反应科门诊接触一位17岁的花粉、霉菌过敏患者，发病时呼吸音沉重、上不来气，已进展到过敏性哮喘。
当人体吸入霉菌孢子或接触其产生的代谢产物时，免疫系统会将其视为外来入侵者，进而引发一系列的免疫反应。霉菌过敏可能导致过敏性皮炎、过敏性鼻炎、过敏性哮喘等疾病。
此外，霉菌也可导致食物中毒。记者从北京市疾控中心获悉，在温暖潮湿的季节，食物容易发霉，当霉菌带有产毒基因且环境条件适宜的时候，便会产生真菌毒素。目前已知的真菌毒素有400多种，常见的真菌毒素有黄曲霉毒素、脱氧雪腐镰刀菌烯醇、展青霉素、赭曲霉毒素A、玉米赤霉烯酮等。食入被真菌毒素污染的食物后可引发恶心、呕吐、腹痛和过敏等食物中毒症状，长期慢性摄入还可能产生致癌和致畸等危害。
霉菌喜潮湿，潮热天气下相关人群应注意防护
值得注意的是，霉菌喜欢温暖潮湿的环境。适宜大部分霉菌生长的温度为10-40摄氏度，当环境湿度达70%-99%时，霉菌的生长速度极快。
今年夏季，山东、北京等北方地区因降雨频繁，迎来了类似南方的潮湿闷热天气。据天气预报，北京市今日有雷阵雨，未来多日为多云、雷阵雨天气。因此，相关人群尤其应当注意防护。
在国家卫健委新闻发布会上，北京协和医院主任医师支玉香表示，进入夏季之后，空气中霉菌的含量有所升高，因此慢阻肺患者如果对霉菌有过敏反应，在夏季时症状会有加重。
北京世纪坛医院变态反应科主任王学艳告诉记者，对霉菌过敏人群，要注意防控环境中的致敏因素，降低室内湿度、保持干燥、常通风，以控制霉菌的生长。
此类人群还要警惕雷暴哮喘。支玉香提醒，立夏之后雷雨天气增加，在雷暴来临之前，霉菌也可能导致过敏性哮喘的急性发作。患有过敏性鼻炎或者以前患有过敏性哮喘的患者一定要规律用药，控制好气道的炎症，尽可能少外出，以降低雷暴哮喘发作的情况。
记者/戴轩
编辑/张磊
运营编辑/白爽
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