详细图解经桡动脉导管打折的处理方法

首先，这基本上都是新手才会犯的错，您以为这是拧毛巾呀

旋转导管时，导管在体内与体外旋转不同步时，即导管扭控存在传导延迟或无传导时，一定要查找原因，切勿继续旋转；

其次，助手需要帮术者关注腔内压力变化；

导管弯折时，压力监测曲线就会迅速低平，排除患者病情变化因素后，一定要将手术入路全程透视观察，了解有无导管弯折的可能；

先说说导管弯折的危险因素

1.患者入路血管迂曲

经桡动脉途径造影时，有时因血管过度迂曲或呈环形变异，增加导管弯折风险

环形变异和血管迂曲好发于以下区域

2.术者手法粗暴

术者手感不灵敏，导管操作基本功不扎实，对导管扭控的1:1传导意识差，往往会出现此类并发症

3.导管材质欠佳

各个品牌导管的韧性、硬度均不同，扭控性能也有差异，甚至于有些导管弯折出现在材料老化、材料脆性增加等复用条件下

4.助手取用错误

助手从包装内取出导管或冲洗导管时，有时候会出现导管折痕，担心术者批评，不敢告诉术者，埋下了导管弯折的祸根

与经股动脉途径不同，经桡动脉途径的导管相关并发症以弯折为主，很少出现股动脉途径的导管头端打结（不绝对）。由于经桡动脉途径血管偏细，有其特有的严重后果

1.血管穿孔

2.血管内膜损伤

3.急性血栓形成

4.诱发血管痉挛

5.导管断裂

如何补救呢

1.解铃还须系铃人

从根本上找原因，那么，切勿急于向外拽，一定要多角度透视下观察清楚，如果术者还记得刚刚是向哪个方向死命旋转的，在透视下反方向解旋即可，多数情况下可以成功

2.沿弯折处送根导丝过去

只要弯折导管解旋后有一点缝，就可以送入导丝，究竟是PTCA导丝还是泥鳅导丝，看您的喜好吧，泥鳅为佳，导丝通过后既可以连同导管一起拔除

3.固定导管头端非常必要

经常会遇到的情况是，体外解旋时，导管头端跟着旋转，使解旋动作化为无用功，有以下方法可以固定导管头端：

>>>>近心端加压束缚法

>>>>改变体位法

>>>>分支固定法

>>>>圈套固定法

4.顾头又要顾尾

千万不要因为出现导管弯折而只是把注意力盯在弯折处，一定要确认导管头端位置，千万不要在处理弯折处时，任由导管头端旋转进而损伤冠脉口或者重要血管（颈总动脉、椎动脉、乳内动脉等），实在不放心，时不时的透视看一眼就好

5.极端情况有没有？

有，就是解不开，还能怎么办，使劲拽？？？您要是不怕断您就拽，除了怕断，我们还害怕直接向外拉时，尖锐的弯折处像小刀一样把血管一溜撕坏

怎么办？找外科？外科切开行不行？？行，那必然是最后一步了。

那么，还有没有倒数第二步来搏一把？？？

有，导管尾端剪断，送入粗一号导管或者指引导管，使其头端置于弯折处，再试探回拉导管，使导管捋成细条向回撤，成功就撤，不成功就断，所以，备个圈套器还是有必要的。

6.取出后在附近造影评估血管情况

导管取出后，一定要在弯折处血管附近造影，了解血管受损情况是必要的，虽然大部分不会对血管有损伤，万一呢，留个影放心。

一旦有血管损伤或者渗出，立即压迫止血，防止前臂或上臂血肿形成。

说说如何预防

1.对于高龄患者，尤其是入路迂曲的血管，一定要轻柔操作，避免导管弯折的可能。

2.不要只往一个方向旋转扭控导管，导管头端难以扭控时不要多圈旋转。

3.避免使用二号导管，注意效期，避免使用材料老化、质脆导管。

4.过度迂曲的入路血管，导管扭控困难时，可以将泥鳅送入导管内加强支撑。

5.从包装内取出导管时，切勿使导管打折，一旦发生，务必告知术者，最好重新再开一条新导管，以防止进入体内后，扭控力积聚在导管受损处导致弯折。

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来源：神经质是金字塔