急性腹痛别慌！常用解痉药匹维溴铵、间苯三酚、曲美布汀这样选

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急性腹痛是一种急诊常见的临床症状，是指由非创伤性因素引起的腹部疼痛，持续时间不超过5d [1] 。

匹维溴铵、间苯三酚、曲美布汀等药物是目前 临床常用的解痉 药物 。 国外临床研究证实，解痉药物可有效缓解患者的腹痛、腹胀、排便异常等症状，在我国临床上应用较为广泛。

那么，这三种药物之间有何区别？临床用药应如何选择呢？一起来看！

匹维溴铵、间苯三酚和曲美布汀有何区别？

▌1.匹维溴铵——胃肠道高选择性钙拮抗剂

作用机制：通过竞争结合平滑肌细胞膜外表面的L型钙离子通道双氢吡啶位点，抑制钙离子内流，被抑制的钙离子从细胞肌浆网释放，缩短慢波平台期，消除伴随的结肠收缩活动，同时通过缩短慢波期间，减少慢波频率而抑制平滑肌活动。

研究表明，匹维溴铵片可通过阻滞Oddi括约肌钙离子通道，缓解Oddi括约肌痉挛，促进胆囊排空，作用强度呈剂量依赖性，总有效率为85.7%，并能显著降低胆囊切除术后胆总管压力。其耐受性好，无抗胆碱作用，亦无心血管系统的不良反应等。

使用方法：匹维溴铵片，每次50mg，每日2次；必要时每次100mg，每日2~3次；妊娠期妇女禁用。

▌2、间苯三酚——直接平滑肌松解剂

作用机制：具有钙离子通道阻滞活性，直接使肠道平滑肌松弛以发挥解痉作用。目前临床上多用于治疗肠易激综合征和功能性消化不良，对于急性腹痛的治疗效果不明。

间苯三酚注射液是一种亲肌性非阿托品非罂粟碱类纯平滑肌解痉药，能有效缓解胃肠炎症性及梗阻性腹痛。

使用方法：间苯三酚注射液，肌肉注射、静脉注射：每次40~80mg，每日40~120mg；静脉滴注：稀释于5%或10%葡萄糖注射液，每日剂量可达200mg。

▌3、曲美布汀——外周阿片受体拮抗剂

作用机制：特异性地与外周阿片受体结合，具有降低或逆转激动剂的麻醉镇痛活性，并消除由其引起的胃肠功能紊乱和呼吸抑制等不良反应。

其具有胃肠道运动功能双向调节作用，即可通过调节Ca2+和K+通道，抑制由乙酰胆碱引起的胃肠平滑肌收缩，又可通过激活外周阿片受体，释放胃肠肽如胃动素、肠血管活性肽及胃泌素等，进而抑制内脏的神经反射，提高内脏痛觉阈值，对腹痛有一定的缓解作用。

使用方法：马来酸曲美布汀片，每次100~200mg，每日3次，根据年龄、症状适当增减剂量，或遵医嘱，孕妇和哺乳期妇女慎用。

临床不同类型急性腹痛如何选择药物？

1、对于炎症性腹痛，如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性腹膜炎、急性胰腺炎、急性胃肠炎、憩室炎、急性胆管炎等。选择以上三种药物均可。

2、对于梗阻性腹痛，如胃黏膜脱垂、肠梗阻、阑尾梗阻、胆总管结石梗阻、胆道蛔虫症、胃肠扭转、肠套叠、急性胆囊扭转等。推荐使用间苯三酚。

3、对于穿孔性腹痛，如消化道穿孔、胆囊穿孔、阑尾穿孔等。推荐使用间苯三酚。

4、对于血管性腹痛，如主动脉夹层、动脉栓塞、静脉血栓形成等。推荐使用间苯三酚。

5、对于功能性腹痛，如急性胃扩张、胃痉挛等。选择以上三种药物均可。

使用以上三种药物，有哪些注意事项？

1、选择合适给药途径。鉴于急诊医疗环境的特殊性，优先选择静脉途径给药。拟行急诊手术的患者应选择静脉途径给药。非手术患者可选择口服给药，如匹维溴铵片吞服。

2、解痉镇痛药物一般不宜用于妊娠期妇女，因为可能导致胎儿致畸或流产。但间苯三酚除外，间苯三酚近年来广泛应用于妇产科，可用于产程延滞、痛经、引产及先兆流产的治疗[2]。

3、观察患者用药后不良反应，如使用马来酸曲美布汀时出现皮疹等过敏性症状时应立即停药。

4、避免药理性配伍禁忌，如长期口服米氮平患者同时口服匹维溴铵时可能会诱发急性肝炎；曲美布汀与西沙必利合用时可增加QTc延长的风险或严重程度。

5、避免理化性质配伍禁忌，留意酸碱性药物的配伍问题，如间苯三酚需与葡萄糖注射液配伍。

阿托品、654-2、间苯三酚，解痉止痛怎么选？

参考文献：

[1]中国成人急性腹痛解痉镇痛药物规范化使用专家共识编写组,陆一鸣.中国成人急性腹痛解痉镇痛药物规范化使用专家共识[J].中华急诊医学杂志, 2021, 30(7):8.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2021.07.001.

[2]李健和,易利丹,彭六保,等.间苯三酚的药理作用与临床应用[J].中国新药与临床杂志, 2011, 30(7):6.DOI:CNKI:SUN:XYYL.0.2011-07-007.