国家医保局公布10起骗保典型案例,涉案药店被解除医保协议

7月6日，国家医保局公布10起应用药品追溯码打击药品领域欺诈骗保典型案例。今年以来，国家医保局会同多部门在全国开展医保基金管理突出问题专项整治，通过追溯码异常线索查处多起非法倒卖、伪造处方、超量开药等骗保案件，涉案机构被解除或中止医保协议，相关责任人员受到记分、罚款等处理。

甘肃省兰州市天天好药房通过敛聚居民医保卡套刷药品后倒卖，医保部门现场查获回流药品135种1124盒，包含抗癌等高值药品。兰州市医保部门已解除其医保服务协议，并对法人医保支付资格记12分。湖北省武汉市康恩健医药有限责任公司及其关联药店（万某名下共9家）从离职业务员处购入128.49万元药品，使用虚假单据，武汉市医保部门已解除涉案药店医保服务协议。

湖南省长沙市德轩堂药房有限公司与医药代表勾结，使用伪造医院处方笺冒签开药，涉及违规金额12万余元。江西省抚州市资溪县为民大药房串换销售非医保药品并勾结村医程某虚假开方，被追回医保基金22.91万元，扣除违约金6.87万元，法人林某医保支付资格被记12分并终止，村医程某被记5分。安徽省合肥市岐黄门诊部从无药品批发资质的互联网零售平台入驻商户处，购买药品后再次销售，被追回基金5555.8元，并处30%违约金1666.76元，中止医保服务协议6个月。

山西省阳泉市益源连锁有限公司阳泉晋东店协助医药代表空刷医保卡套药，拟被追回违规基金28.91万元，并处违约金8.67万元，共计37.58万元，医保部门已解除其医保定点协议。陕西省西安市唐都医院存在医生超量开药等问题，医保部门追回违规基金428.48万元，扣除违约金85.69万元，并拟对相关责任医师处1倍以上2倍以下罚款。上海市参保人牛某及其父母超量购买糖尿病药物司美格鲁肽注射液，且牛某为I型糖尿病患者不适用该药，牛某被责令退款23258.03元并暂停联网结算3个月，其父母也被责令退款。

以上案件涉及非法渠道购进药品、未按规定进行处方审核调配、虚开票据、超量开药等问题线索，已按程序移交公安、卫健、药监等部门进一步处理。

国家医保局表示，追溯码是药品“电子身份证”，收售回流药将受严惩。该局呼吁定点医药机构“带码采购、扫码结算”；参保人购药时使用国家医保APP扫描药品追溯码，发现多次结算疑似回流药依法维权。

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来源：北京日报客户端

记者：柴嵘

流程编辑：U072

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