《艾司氯胺酮治疗抑郁症临床应用专家共识（2025）》发布

《中华精神科杂志》2025年第6期发布了由中华医学会精神医学分会抑郁障碍研究协作组、中国麻醉药品协会精神卫生分会联合制定的《艾司氯胺酮治疗抑郁症临床应用专家共识（2025）》（以下简称“《共识》”），旨在规范这一新型快速抗抑郁药的临床应用。

艾司氯胺酮是一种N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂，被证实对难治性抑郁症（TRD）和伴急性自杀意念/行为的抑郁症（MDSI）患者具有快速疗效。但因其属于麻醉药品及第一类精神药品，其使用需严格管理。

适用患者与治疗方案：《共识》推荐艾司氯胺酮鼻喷雾剂用于治疗成人TRD，诱导期建议给药56~84 mg/次，每周给药2次，共治疗4周；注射液用于治疗成人TRD，诱导期建议给药0.2~0.4 mg/（kg·次），每周治疗2~3次，共治疗4~8次。鼻喷雾剂用于治疗伴急性风险的成人MDSI，推荐起始及后续给药84 mg/次，若患者出现不能耐受的不良反应，可将剂量调整为56 mg/次，每周2次，在可耐受的前提下，共治疗4周。

维持与复发治疗：诱导期使用鼻喷雾剂有效的成人TRD患者，维持治疗可调整给药频率至每周1次或每2周1次，以降低复发风险。鼻喷雾剂治疗有效的TRD患者复发后，可再次使用。

联合用药与禁忌证：使用该药期间，推荐联合口服抗抑郁药，药物选择需个体化。其绝对禁忌证包括动脉瘤性血管疾病、脑内出血史、近期心血管事件、对艾司氯胺酮过敏等；相对禁忌证包括未控制的高血压、精神病性症状、妊娠/哺乳期等，需严格评估获益风险比。

特殊人群管理：不推荐儿童使用，青少年伴自杀意念者需谨慎评估。妊娠期禁用，治疗期间需避孕；孕期有抑郁症状患者，分娩期可单次静脉注射0.1~0.5 mg/kg，降低产后抑郁风险。老年患者（≥65岁）的疗效与安全性同年轻成人，但需在严格安全监测下治疗。

不良反应处理：治疗期间需重点监测解离症状、血压升高、镇静、恶心呕吐等不良反应。解离症状多数无需干预，严重时减量或停药；血压升高通常为短暂性，无需用药，超过180/110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）时需干预；严重恶心者可用昂丹司琼。

医疗安全要求：艾司氯胺酮治疗团队需由精神科医生（具备一类精神药品处方资格）及护士组成，具备急救能力。治疗应在符合国家第一类精神药品管理规定的医疗场所进行，治疗环境需配备生命监测设备及抢救药品。给药结束后，患者至少留观2 h，给药当天禁止驾驶或机械操作等具有潜在危险的活动。