倒查2.5年，药店大检查启动

多地开展定点零售药店大检查。

01

多省启动医保飞检

重点领域明确

7月，湖南省正式开展2025年医疗保障基金省级飞行检查，检查包括定点医疗机构、定点零售药店。

本轮飞检为7-9月，检查内容为2023年1月1日—2025年6月30日期间医保基金使用情况。

湖南省检查对象（包括但不限于）医疗保障基金存在赤字风险的统筹区；住院率畸高或业务量异常增长的统筹区、定点医药机构；药品追溯码采集应用进展滞后的统筹区和定点医药机构；有重点问题线索指向的统筹区和定点医药机构。

其中，定点零售药店主要检查7类问题：（1）空刷套刷医保凭证骗保问题；（2）无处方或伪造变造处方问题；（3）参与或协助倒卖“回流药”问题；（4）串换医保药品问题；（5）诱导协助他人违规购药问题；（6）聚焦特殊药品使用中的“假病人”、药店自行伪造或勾结医药代表开具“假处方”以及倒卖“回流药”等问题；（7）聚焦国家医保局印发定点零售药店问题清单，重点核查相关问题自查整改情况。

据赛柏蓝不完全梳理发现，截至目前，河北、辽宁、河南等多省也已启动省级医保飞检，定点零售药店主要检查重点如下：

02

典型问题清单曝光

定点零售药店迎来深入检查

医保飞检将定点零售药店作为重点监管对象，核心原因在于药店是医保基金流失的高风险环节。从国家到地方，针对定点零售药店大检查正在进行。

国家医保局在开展2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作中指出，定点零售药店违法违规使用医保基金典型问题清单中，包括虚构医药服务项目；诱导、协助虚假购药；回流销售；串换项目；串换药品；将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算等多项违规类型。

截至目前，多地已经对定点零售药店医保基金使用情况进行了深入地检查。

7月1日，内蒙古镶黄旗人力资源和社会保障局基金监管人员现场检查旗内6家定点零售药店医保基金使用情况，重点核对药品“进销存”情况、追溯码应用情况、购药处方和购药记录等。

6月，山东胶州市开展定点零售药店专项检查，采取“内部协同+外部联合”的双轨检查机制。重点针对药品追溯码、经营资质、刷卡范围等领域进行全面检查。

4月，云南福贡县医保局启动2025年定点医药机构全覆盖现场检查工作，检查重点围绕定点零售药店超量开药、数据上传不规范、追溯码重复、不规范处方、进销存不相符等问题。

03

强度与密度升级

多地鼓励举报

今年来，定点零售药店迎来监管强度与密度的双重升级，从管药到管人两方面出发。

7月1日起，定点医药机构在销售环节必须扫码后方可进行医保基金结算。对于此前已采购的无追溯码药品，则列入“无码库”管理，暂可进行医保结算；2026年1月1日，所有医药机构都要实现药品追溯码全量采集上传。

定点零售药店全面推行药品追溯码，未按要求扫码上传的药品，医保基金将不予结算。药店无码产品（处于政策允许过渡期内销售的药品除外）将被逐步淘汰，“回流药”“串换销售”等灰色产业从源头杜绝。

5月28日，国家医保局发布《关于对定点零售药店药师“挂证”等情况开展核查的公告》，将通过日常巡查、专项检查、智能监控、数据筛查等多种方式，不定期对定点零售药店药师配备及在岗履职情况、医保基金使用情况等进行监督检查。

此外，在湖南省的通知中，直接给出了医保基金违法违规线索监督举报电话，鼓励群众举报，动员全社会参与监督。

根据国家医保局、财政部发布的《违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》，医疗保障行政部门对符合奖励条件的举报人按照案值的一定比例给予一次性资金奖励，最高不超过20万元，最低不少于200元。

梳理发现，目前全国多地医保局均发布了征集违规收费、医保基金管理突出问题线索等相关的公告。

从国家到地方，定点零售药店的监管正在全面升级。

到8月份，国家医保局将部署第二阶段专项核查工作，并计划于10月至12月开展第三阶段集中攻坚行动，重点打击诱导协助参保人年底“冲顶消费”等违法违规行为。届时，新一波检查风暴又将袭来。

来源：赛柏蓝

加入读者交流群：

阿杰13051235100 ，申请好友请备注公司+职务

商 务 合 作 ：杨小雨 15210041717