《内经》治痿只说一半？肌营养不良中晚期，光补脾胃是大忌！

前言：

临床上常见肌营养不良患者，早期表现为肢体乏力、活动不灵，此时若不加辨证，滥用温补，往往适得其反。曾见患者长期服用人参、黄芪之类，非但无效，肌力反而减退更快。这提示我们，此病进入特定阶段，病机复杂，单纯补益如同给生锈的机器只加润滑油，难以解决核心问题。

正文：（186-1428-9520 同微）

为何温补反加重？

《内经》“治痿独取阳明”之说深入人心，但常被片面理解为单纯补脾胃。实则其后还有关键一句：“各补其荥而通其俞”，强调了在调补的同时，必须疏通经络气血的重要性。

肌营养不良迁延至中后期，脾胃功能减弱只是表象，深层次是痰浊、瘀血等病理产物胶结阻痹，如同污垢堵塞管道，使经络气血运行严重受阻。此时若一味温补，不但难以吸收，反会助长痰湿，加重壅滞，好比向淤塞的下水道倾倒粘稠米汤，只会令堵塞更甚。

病理产物的“困阻”层次：

中焦困顿：脾虚失运，内生痰湿，壅滞于中焦胃肠。表现为舌苔厚腻、脘腹胀闷、大便粘滞不爽。

经络痹阻：痰湿与瘀血相互搏结，深伏于经络筋脉。此时肌肉萎缩处常触之僵硬，缺乏弹性，气血难以濡养。

清窍受扰：病情深重时，秽浊之邪可上扰清阳之窍。晚期可能出现言语不清、吞咽困难等，此即古人所言“脑气”与脏腑之气不相接续的状态。

治疗关键：通补有序，攻逐浊邪

痰热壅盛阶段：当患者舌苔黄厚浊腻，一派痰热实证之象时，首要任务是涤荡痰热、开通壅塞。治法当以清泄痰热、通腑降浊为主。常用峻药配伍，取其迅猛之力以破结涤痰，引浊邪从下窍而出。此类方药力量峻猛，必须严格辨证，中病即止，不可久服伤正。

瘀血阻络深重阶段：疾病后期，瘀血阻络成为突出矛盾，尤其见舌下脉络紫暗怒张、肌肤甲错。此时需用破血逐瘀、搜剔经络之品。虫类药因其灵动走窜之性，善于深入血络，攻剔久瘀，常为要药。其炮制应用极为讲究，生用效力更强，但需注意用法用量以策安全。

缓图固本阶段：对于病程长久，或邪气渐退、正气大虚的患者，治疗重心转向扶助正气、调和气血。此时可选用大剂补气药配伍活血通络之品，旨在补气以推动血行，通络以防补药壅滞。需注意补气药的品质选择。

肝肾精亏阶段：若患者表现为阴虚内热、筋骨痿软，则需滋养肝肾、填补精血，辅以清降虚火。用药需温润相济，避免过于苦寒或温燥，以免损伤脾胃或劫夺阴津。其中清火药的用量尤需谨慎控制。

临床辨证要点（三看）：

看舌苔：舌苔黄厚浊腻，提示痰热壅盛，宜先攻逐；舌光红少苔或无苔，则为阴津大亏，当以缓补滋养为主。

查肌肉：肌肉触之坚硬紧绷，多属痰瘀胶结，需加强通络散结之力；肌肉松软萎缩如棉絮，多为气血亏虚失养，当重补益，可佐以血肉有情之品。

问二便：大便干结如球，腑气不通，需通腑泄浊；大便溏薄粘滞不爽，乃脾虚湿盛，应健脾化湿。

结语：

治疗肌营养不良（痿证），如同治理河道，需审时度势，通补有法。疾病早期如溪流淤塞，补益脾胃如同疏导水源；中晚期如河道壅闭甚至断流，则需果断开通淤阻，如同开凿疏通。临床所见，不少患者被“虚则补之”的简单思路所误，延误病情。

核心原则在于：病理产物（痰瘀浊）不除，补药难以奏效甚至助邪；而正气（气血阴阳）不固，攻邪之药又易伤及根本。方药的选择（如涤痰峻剂与益气大方）看似矛盾，实则是针对疾病不同阶段“治水”策略的精准转换，其依据在于严谨的方证对应——这正是中医辨证施治的精髓所在。