上海
近年来，2型糖尿病患者激增，全球患病人数已达4.63亿，预计2050年将突破7亿。2型糖尿病为多因素慢性疾病，与胰岛素抵抗和分泌障碍相关，严重影响患者生活质量和社会经济负担。饮食作为关键的生活方式因素，其对糖尿病发病的影响备受关注。类黄酮，特别是可可中富含的类黄酮亚类——黄烷-3-醇，因具有抗氧化、抗炎及改善血管功能的作用，被认为可能调节糖代谢，降低糖尿病风险。然而，现有的流行病学研究对于巧克力摄入与糖尿病风险关联存在不一致，且大多未区分巧克力的亚型（黑巧克力 vs. 牛奶巧克力），这两者因可可含量及糖分不同，健康影响可能存在显著差异。
发表在BMJ杂志的一项研究，针对巧克力总摄入及不同口味的巧克力进行了细致的风险评估。基于美国三大队列——护士健康研究（NHS）、护士健康研究II（NHSII）及健康专业人员随访研究（HPFS），共纳入超19万无糖尿病及相关疾病的健康成年人，采用累计平均摄入量评估巧克力总量及黑巧克力、牛奶巧克力亚型对糖尿病发生的影响，以期全面探讨不同巧克力类型的代谢健康效应。
研究通过食品频率问卷（FFQ）的形式每四年收集一次饮食习惯，黑巧克力和牛奶巧克力摄入量自2006/2007年起开始单独调查。纳入基线时无糖尿病、心血管疾病及癌症病例参与者，排除极端能量摄入异常者。糖尿病事件采用自报与补充问卷确认，符合美国糖尿病协会及国家糖尿病数据组诊断标准。统计学上，采用Cox比例风险模型评估各巧克力摄入等级与糖尿病发生风险，并采用多变量调整控制潜在混杂因素。
结果显示，三队列共随访48,291,75人年，记录2型糖尿病新发病例18862例。调整生活方式及饮食因子后，≥5份/周的巧克力摄入者糖尿病风险低10%。细分亚型发现，仅黑巧克力≥5份/周显著降低糖尿病风险21%，且呈线性剂量关系，每增加1份黑巧克力摄入，风险减少3%。牛奶巧克力摄入无明显风险差异。
此外，通过多变量广义线性模型：牛奶巧克力摄入增加与4年内体重增加显著相关，增加摄入者平均每4年增重0.35kg，而黑巧克力摄入增加未见明显体重变化。
图：黑巧克力摄入与2型糖尿病风险的线性剂量-反应关系（调整多重混杂因子）
研究价值与意义
本研究明确揭示了黑巧克力摄入与2型糖尿病风险之间显著且呈线性剂量响应的负相关关系，暗示富含黄烷-3-醇的黑巧克力对代谢健康的潜在保护作用。同时，牛奶巧克力摄入未显著降低糖尿病风险，反而与体重增加相关，提示不同巧克力成分组合及糖含量对健康的不同影响，反映了糖与脂肪的复杂作用。
此外，多年来动态饮食数据以及对潜在混杂因素的广泛调整拓宽了结论的严谨性，支持了巧克力中生物活性多酚（如表没食子儿茶素没食子酸酯）的抗氧化、抗炎及改善胰岛素敏感性的机理假设，为营养指导及慢病预防提供了重要证据。该研究强调宜优先选择黑巧克力，限量摄入以兼顾口感与健康益处。
原始出处
Liu B, Zong G, Zhu L, Hu Y, Manson JE, Wang M, Rimm EB, Hu FB, Sun Q. Chocolate intake and risk of type 2 diabetes: prospective cohort studies. BMJ 2024;387:e078386. doi:10.1136/bmj-2023-078386.
撰文 | 梅斯医学
编辑 | 阿拉斯加宝
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