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2025年特别关注栏目第185-3期：
近日，上海市公安局虹口分局刑侦支队在市公安局刑侦总队指导下，联合市医保局，成功捣毁一个以定点医疗机构为犯罪主体的医保诈骗团伙，涉案金额超过1200万元。
此次行动共抓获犯罪嫌疑人34名、协助诈骗的本市参保人员59人，相关涉案医疗机构已被暂停医保结算并中止医保服务协议。
夫妻俩半年就诊超300次
2024年7月，虹口分局刑侦支队与市医保局在联合排查中发现，上海逸养中医门诊部与上海三针堂中医门诊部的医保报销记录存在异常，大量重复开药与理疗项目，且参保人员就诊记录频繁但多数未实际到院就诊。进一步调查发现，医院法人代表及多位高管在医保记录中存在大量开药记录，存在虚假诊疗、串换药品骗取医保基金的重大嫌疑。警方随即成立专案组展开侦查。
专案组调查发现，9名开药记录异常人员中，赵某为逸养中医医院在职员工，其与配偶半年内就诊超过300次。赵某还组织邻居前往30公里外的中医馆，由“黄牛”带领参保人员挂号、配药，诊室内工作人员未进行问诊即要求就诊者签字缴费。
串换药品私吞珍贵药材
同时，两家中医馆存在药品串换和套取贵重药品的违法行为，通过串换药品将贵重药材私吞，或为参保人员开具名贵中药后寄送低成本汤剂，制造快递记录以掩盖真相。
经过深入调查，专案组明确了该诈骗团伙的组织架构与运作模式。以严某为首的团伙联合两家中医馆股东、高管，通过威逼或诱导方式指使医院职工进行虚假诊疗，由司机及“黄牛”带领参保人员挂号、配药，再通过制药厂串换药品等手段骗取医保基金。
协助诈骗的参保人员也被抓
2024年10月，专案组开展集中抓捕行动，先后在本市11个区27个抓捕点抓获犯罪嫌疑人34名，查扣医保卡31张、现金21万余元及大量药品，冻结账户120余万元。
经初步调查，该团伙在两年多时间内涉及骗保记录5万余条，涉案金额高达1200余万元。目前，主要犯罪嫌疑人严某等人因涉嫌诈骗罪已被虹口区人民检察院批准逮捕。
今年4月，虹口警方又根据线索抓获参保人员56名，相关人员已被依法采取刑事强制措施，案件仍在进一步侦办中。
上海市医保局已对涉案的两家民营中医馆暂停医保结算并中止医保服务协议，同时对涉案制药公司予以停业整顿。
警方提醒广大市民，医保基金是国家保障民生的重要资源，任何套取医保基金的行为都是违法犯罪行为，市民如发现类似情况，请及时向公安机关举报。
来源| 新闻晨报 记者 陈泉
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