当“我很难受”背后是心理健康：全科医生如何识别与处理？

与21世纪初相比，如今全科医生听到患者提及心理健康问题的概率，是过去的两倍左右。心理健康问题日益成为我们诊疗工作的一部分。

关键注意事项

患者来就诊时往往不会说 “我很伤心”，而是说 “我很难受”。这时候，医生就必须弄清楚实际情况。下面是三个需要牢记的方面：

• 精神疾病和躯体疾病往往同时存在。

• 许多精神疾病会表现出慢性且致残的躯体症状。

• 这些躯体症状可能源于某种躯体疾病，也可能是无法用医学解释的症状。
  

此外，认识到当今心理健康问题的普遍性也很重要。重性抑郁症的患病率为8.3%，广泛性焦虑障碍为3.1%，恐慌症为2.7%。针对这些疾病，分别有PHQ-9、GAD-7 和PADIS等筛查工具。另外，如果怀疑有双相情感障碍，可使用心境障碍问卷MDQ来筛查躁狂症状。通过后续追问，临床医生可以获取更多有助于诊断的信息。

美国预防服务工作组（USPSTF）建议，对所有18岁以上的人群进行抑郁症筛查，对64岁以下的人群进行焦虑症筛查。目前，关于对65岁及以上人群进行焦虑症筛查的利弊平衡，证据尚不充分。

何时治疗、采用何种方法

评估症状的严重程度有助于决定是否在全科诊疗中治疗某一精神疾病。例如，在 PHQ-9量表中，10-14分为中度，15-19分为中重度，20分及以上为重度。在 GAD-7量表中，10-14分为中度，15分及以上为重度。患者对自身功能障碍的评估也很关键。

2023年ACP关于重性抑郁症的指南建议，对于急性中度或重度抑郁症，初始治疗可选择单一的认知行为疗法（CBT）或第二代抗抑郁药。我们现在有很多选择，也有多种药物方案。有专家推荐梅奥诊所的 “抑郁症-药物选择工具”（

https://shareddecisions.mayoclinic.org/depressiondecisionaid/index

对于焦虑症，建议初始剂量采用抑郁症常用初始剂量的一半。起始剂量要低，加量要慢，目标剂量不减。

在心理治疗方面，建议转诊。此外，如果诊断不明确、治疗反应不佳、出现持续的不良反应、有精神病性症状、躁狂症状或其他紧急情况，应咨询专科医生。

何时推荐心理健康类应用程序

如果患者希望获得更多居家帮助，市面上有很多移动健康应用程序，但大多数缺乏监管和证据支持。mindapps.org（

https://mindapps.org

你可能会惊讶地发现，有很多患者已经尝试过使用心理健康类应用程序。可以在问诊时，在询问“膳食补充剂”之后再问“数字补充剂”，可引导患者找到有效的自助工具。需要运用临床判断，并与患者共同决策，为他们找到合适的应用程序。

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