静脉采血不规范，被同行「挂」网上？评论区：护士也不能理解护士

来源：丁香护士 （转载已获授权）

近日，笔者看到一则关于抽血的话题贴：

一女性患者（职业是护士）去医院检查，一位年轻护士给她抽血。护士用同一根棉签，先给患者消毒，接着给自己的手指消毒，消毒完转身又去拿采血针，拆采血针，然后，用手指摸患者的血管。

为此，患者感到担心：按理说，应该先把物品准备好，抽血前再给手指消毒才对吧？也不知道她中途有没有碰到其他东西，污染了消毒过的手指。

开始采血，针扎进去，没有见血。护士调整几次针的位置，才终于流了点血，但量特别少。忽然，患者听护士说，血差不多了。眼看着准备拔针，患者赶紧说：「这点血可能不够吧？」她自行调整了一下采血针的位置，血才顺畅流出来了。

最后要拔针时，患者示意护士先拔采血管和针头的接头，可护士没理解，直接把针头拔了。

尽管患者全程保持微笑没有指责同行，但出于对结果准确性的担忧，发了这篇帖子，引起了网友的关注。

网友评价：护士应该要更理解护士

@小*薯:她转身拿东西时，摸血管的手指碰见采血针袋了吗？有些人静脉不好，是需要摸着下针，下针的手指消毒过就可以。你以为她想摸着下针吗？一般只有看不见的静脉才这样。还有针这块，针的进针方向不好血出不来，调整一下也很正常。都是学护理的，应该更能有同理心。

@挖*君：我也是用患者消毒后的棉签顺便消毒自己的左手食指，然后再用大拇指和剩下的手指配合右手开采血针包装，这没什么吧？你自己也是护士，哪至于这个都去怀疑。拔针都是先拔针头，反正我抽这么多年血，也在不同单位工作过，没见过先拔管子再拔针的，闻所未闻。看到你的内心经历，我就明白为什么会有护理部存在了，嘴上没说，心里全是怀疑，真护士挑剔护士啊......

@Y*：不能用同一根棉签吧，我们科室就是说必须要换一根棉签给自己的手指消毒，不能用同一根。就算摸着血管再进针也不会在摸过的地方下针的，一般在摸的位置下方一点进针，没事的。

看完评论，身为护理人员的你有何感想？欢迎大家留言参与讨论。接下来，笔者就帖子及评论中的几个主要问题进行了整理。

问题 1：手指可以触摸采血静脉吗？

《安全采集成人静脉血标本共识》中明确指出：不要触摸已消毒区域，尤其不要把手指放在静脉上面去引导针头。如果不小心触及污染了该区域，应重新消毒。如果血管不明显，在消毒后需要重新触摸评估血管，触摸后应再次消毒待干后穿刺。

《静脉血液标本采集指南》指出：如静脉穿刺比较困难，在消毒后需要重新触摸血管位置，宜在采血部位再次消毒后穿刺。

笔者的观点：

1. 消毒患者皮肤后的棉签不应再用于护士手指的安全消毒，应该更换一根棉签消毒，科室也不差这一根棉签，说到底是一个理念问题。实习生的操作与带教老师有关，对实习同学的带教需要严格按规范要求，养成习惯后较难改正。

2. 关于采血前物品准备，有时可能准备不充分，这一点身为护士的我们要予以理解，想想自己实习时也曾经手忙脚乱过。但在取回物品触摸采血部位前，应再次消毒，以确保手指及采血部位处于相对无菌状态。虽然护士觉得没污染，但作为病人肯定会不放心。

问题 2：采血时回血不畅怎么办？

采血时，明明穿刺成功，但回血不畅，可以轻微调整进针位置。如采血针刺入静脉过深，可略微抽出；如穿刺不够，可将采血针向静脉中略推入。但不宜在不明静脉走向时盲目探查，以免损伤神经。

如穿刺已成功，采集中途血流突然停止，可能是血管壁贴附了针孔，可将采血针旋转半周。如怀疑真空采血管真空度不足，应及时更换采血管。

问题 3：先拔针，还是先分离采血管？

我们先来看一个视频：

笔者的习惯也与视频中一样，是先拔针后分离真空管。可见先拔针还是先分离采血管一直是比较有争议的话题：

按照《静脉血液标本采集指南》操作要求：先松开止血带，从采血针/持针器上拔出最后一支采血管，从静脉拔出采血针。拔出采血针后，按压穿刺点 5 min，直至出血停止。

如果先拔针，需要控制好真空管的采血量，真空管处于负压状态时，采血针软管里的血液可以部分回吸到真空管内。如果真空管内的标本量已经足够，在拔针时就有可能导致血液外溢而造成污染。

如果先分离真空管再拔针，一般都是待真空管内的标本量足够，停止回吸时再分离真空管，这样能保证标本量符合要求，但拔针时血液外溢也有可能发生。

最后提醒

静脉采血的每个步骤都可能影响标本质量，从而影响实验室结果准确性，甚至导致诊断延误，更有甚者可造成医疗纠纷；同时，静脉采血操作也是造成护理人员针刺伤的重要因素。规范采血，既是为了保证患者安全，也是为了保护护理人员。

参考文献

1. 袁素娥，陈煜，等. 安全采集成人静脉血标本共识. 中国感染控制杂志，2021,20（9）.

2. 中华人民共和国卫生行业标准 WS/T 661—2020：静脉血液标本采集指南.2020 -10-01 实施.

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