北京
本文转自：人民网-湖南频道
“某医院通过虚记理疗项目、挂床住院等方式，违规套取医保基金12.6万元……”在近日召开的湖南祁阳市医保基金监管警示教育大会上，通报的典型案例引发强烈反响。
今年以来，祁阳市纪委监委将维护医保基金安全作为整治群众身边腐败和作风问题的重要突破口，立足“监督的再监督”职责定位，打出“专项治理+智慧监管+联动监督+社会共治”组合拳，推动医保基金监管工作取得显著成效。截至目前，已查处违规医药机构9家，追回违规资金65.37万元，以强有力的监督执纪守护群众“救命钱”。
科技赋能，构建智慧监管新格局。该市纪委监委督促医保部门充分运用智能监控和大数据技术，建立“事前预警、事中监控、事后审核”全流程监管机制。通过医保智能审核系统对全市定点医药机构开展全覆盖筛查，重点分析异常诊疗、超量用药、虚假住院等违规行为线索，实现精准发现问题、快速锁定证据。今年以来，通过大数据分析发现可疑线索23条，经核查确认违规问题9起。
联动监督，形成协同共治新合力。该市纪委监委创新建立“室组局”联动监督机制，整合纪检监察室、派驻纪检监察组、医保局三方力量，采取“四不两直”方式开展嵌入式监督。一方面组织纪检监察干部以患者身份“体验式”暗访，另一方面抽调财务、医疗专家组成联合检查组，通过查阅病历、核对处方、回访患者等方式开展专业检查。截至目前，已开展3轮联合检查，覆盖全市所有定点医疗机构，下达整改通知书10份，解除协议5家，暂停结算2家，移送问题线索3条。
标本兼治，打造长效监管新机制。针对基层监管力量薄弱问题，创新建立“1+N”社会监督体系：选聘11名涵盖人大代表、政协委员、退休医务工作者的市级监督员，设立医保基金社会监督举报平台，出台举报奖励办法。同时，以创建“清廉医院”为抓手，督促卫健部门开展“五个一”警示教育活动：组织一次专题培训、观看一部警示片、签订一份承诺书、通报一批案例、开展一次廉政谈话，推动形成“不敢骗、不能骗、不想骗”的长效机制。
以案促改，释放执纪问责新震慑。该市纪委监委建立医保领域问题线索优先处置机制，对重大案件实行“一案双查”，既查医疗机构违规问题，又查监管部门失职行为。近期查处的某医院虚构诊疗项目套取医保基金案，除追缴违规资金外，还对2名监管责任人进行问责，并在全系统通报曝光，形成有力震慑。
下一步，祁阳市纪委监委将持续深化医保基金监管专项整治，重点打击“假病人”“假病情”“假票据”等欺诈骗保行为，同时推动健全医保基金监管联席会议、信息共享、联合惩戒等制度，以高质量监督保障医疗保障事业高质量发展。（伍孝雄 曾志伟 殷娜）
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