为何要把匹伐他汀换成阿托伐他汀？2个原因3大注意事项，一文说清

近期写了一篇科普文章为大家介绍匹伐他汀这个降脂药的特点和用药注意事项，有读者朋友私信留言问，看介绍匹伐他汀应该比其他的很多他汀都更安全，但为什么医生还建议我把2mg的匹伐他汀换成了10mg的阿托伐他汀？

实际上，阿托伐他汀和匹伐他汀都是很优秀的他汀类药物，但我们如果全面对比这两个药物，并没有存在哪种他汀完胜另一种的说法，只能说两者各有千秋，适用人群各有不同。

匹伐他汀的3大优势

从用药安全性的角度来说，匹伐他汀在多个方面确实优于阿托伐他汀。

在血糖代谢影响方面，阿托伐他汀不管是对于处于未患糖尿病的糖前期患者，还是已有糖尿病的患者，都可能会有导致血糖进一步升高的用药风险，但匹伐他汀则对血糖代谢的影响较小，还有个别研究发现，匹伐他汀还能够改善糖尿病患者的空腹血糖和糖化血红蛋白水平，因此，对于糖尿病患者来说，匹伐他汀似乎是更适合的药物。

在肌肉不良反应发生率方面，降脂强度相对较弱的匹伐他汀具有高度的肝脏选择性，使其在分布于肌肉细胞中，对肌肉细胞产生影响的几率，也比阿托伐他汀更低，因此，在对于服用高强度他汀不耐受肌肉副作用的人群，也可以考虑匹伐他汀。

匹伐他汀的药物代谢途径只有少量经过肝药酶代谢，而且不经过肝药酶CYP3A4系统，因此，在与相关肝药酶抑制剂相互作用风险方面，匹伐他汀也比阿托伐他汀更具优势。

更换阿托伐他汀的2大可能原因

但医生之所以会建议患者将匹伐他汀调整为阿托伐他汀，相信与以下两个方面的原因有密切关系。

首先是使用匹伐他汀，血脂控制不达标的问题。匹伐他汀虽然与阿托伐他汀一样，都是第三代的他汀类药物，但在降脂强度方面，匹伐他汀相比阿托伐他汀，瑞舒伐他汀等还有一定的差距。

匹伐他汀的临床常规用药剂量包括1mg，2mg，4mg三种剂量规格。即使是服用最大剂量的4mg规格，匹伐他汀对于低密度脂蛋白胆固醇的降低幅度也只有40%左右，这个强度，还不如中等剂量（20mg）的阿托伐他汀更强。因此，在服用匹伐他汀，甚至是联合使用依折麦布等降脂药，但血脂控制仍然不达标的情况下，医生可以会考虑使用更强效的他汀，例如阿托伐他汀来替代匹伐他汀，进一步加强降脂效果，提升血脂控制达标率。

第二个原因可能是基于肾功能情况的考量。匹伐他汀的排泄分为胆汁和肾脏两个途径，因此，对于肾功能不全的患者，可能会影响匹伐他汀的排泄，进而带来用药安全性问题，一般说来，如果肾小球滤过率小于60的患者，如果使用匹伐他汀，也应该考虑减低剂量。而阿托伐他汀则是完全不经过肾脏排泄的他汀类药物，它不但不会影响肾脏健康，还有一定的降尿酸，改善蛋白尿的作用，因此，在肾功能不全患者选择他汀时，阿托伐他汀是对各种肾功能不全阶段均无需调整用药剂量的他汀，更适合慢性肾病患者的使用。

从上述介绍我们也可以看出，匹伐他汀相比阿托伐他汀，既有优势，也有劣势，到底应该选择哪一种，当然还是应该结合身体的耐受情况，血脂控制情况，肾功能情况等多方面的评估后，再合理选择所用他汀的类型和剂量。

更换阿托伐他汀后的3大注意事项

如果已经遵医嘱将匹伐他汀更换成了阿托伐他汀，建议这位读者朋友也要注意换用他汀后的一些注意事项，简单总结3点。

做好血脂监控

虽然从作用机理和临床数据上来看，阿托伐他汀的降脂强度比匹伐他汀显著更强，但不同个体，可能对药物的反应也不尽相同。因此，在匹伐他汀更换为阿托伐他汀的过程中，一定要注意做好血脂的监测，确认换药后，血脂控制得到了进一步的加强。

如果是我们前述的使用匹伐他汀血脂控制不达标的情况，我们还需要确认换服阿托伐他汀后，是否达到了我们想要达到的血脂控制目标，这就不但涉及到药物类型的调整，可能还涉及到用药剂量的调整，针对4mg的匹伐他汀，至少应该选择20mg的阿托伐他汀，甚至是40mg高剂量的阿托伐他汀，才能够提升降脂效果，提升血脂控制达标率。

在这里说个题外话，就是我们不管调整降压药，还是降脂药的用药方案，都要在更换或调整药物期间，尽量的多做指标监测，了解调整后用药方案的合理性和有效性，这个确认药效的“滴定”过程，是确保更换用药方案成功的关键之一。

注意监测观察阿托伐他汀的不良反应

我们前面已经说过，相比匹伐他汀，阿托伐他汀在用药安全性方面，也并不具有绝对优势，换服阿托伐他汀之后，建议也要观察可能出现的肌肉痛，血糖升高等不良反应，同时在换药初期，也建议定期复查肝功能，看换成阿托伐他汀后是否有造成转氨酶升高的问题。

除此之外，相比匹伐他汀，服用阿托伐他汀有部分朋友还可能更容易出现头痛，头晕，失眠等中枢神经不良反应，也要注意观察，如果实在不能耐受，还应该考虑进一步调整用药方案。

生活调理不放松

不管是原来使用匹伐他汀，还是换成阿托伐他汀，不管是有没有搭档依折麦布或其他降脂药，药物降脂只是我们控制血脂，降低心血管风险的一种手段，而要稳定控制血脂，加强心血管风险的预防，绝不只是靠吃药就能做到的，健康生活方式的保持，仍然要反复强调。

想要控制好血脂水平，保护好心血管健康，科学合理的膳食安排，适度规律的运动锻炼，平和乐观积极的心态，优质良好的睡眠，积极控制体重，戒烟限酒，这些方面，不但有助于加强血脂的稳定控制，也能提升免疫力，加强血压血糖的控制，是值得我们长期坚持，能为身体带来长期获益的方式，如果不能全部做到，就做到哪些就尽量做到，只要向正确的方向不断做出改变，就永远都不算晚！

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