三亚一14岁女孩口含筷子意外摔倒，断筷藏颅内5天险丧命

近日，三亚中心医院（海南省第三人民医院）成功救治一名14岁女孩。

“她完全没意识到几天前的摔跤有多危险。”三亚中心医院接诊医生回忆，小丽（化名）就诊时反复否认外伤史，直到医护团队耐心追问，才揭开这场潜伏5天的惊魂往事。

6月11日，小丽在家中含着断了一小截的筷子去洗手，行走时不慎绊倒。摔倒瞬间，筷子从上腭（口腔顶部）猛烈刺入。小丽虽感觉到一阵疼痛，但也从口中拿出了筷子，由于这根筷子本来就短一截，她并未察觉有筷子残端遗留体内，也未将此事告知家长，像平常一样去上学了。

随后几天，小丽虽感不适，但她平时对疼痛耐受力较强，且未出现明显的神经系统症状，因此一直没有意识到颅内的隐患。殊不知，这截潜伏在她体内的“不速之客”已穿透口腔上腭、鼻咽后部，经颈静脉孔（颅底的重要通道，内有颈内静脉球和舌咽神经、迷走神经、副神经）穿入到小脑。

直到伤后第5天，小丽突然出现高热、剧烈头痛，随后出现身体抽搐、意识丧失等严重症状。家长感觉到事态严重，立即将她送至三亚中心医院儿科急诊，随后收入儿科重症监护室（PICU）。

儿科重症监护室医生评估患儿情况后，迅速为小丽安排了头颅磁共振（MR）和CT检查，由于是塑料筷子在磁共振检查中显影并不明显，但放射科医生楼俭茹在磁共振检查中很敏感地捕捉到右侧颈静脉孔区有异常的信号。再进一步做CT三维重建检查，影像清晰地显示颅内存在高密度的短棒状异物，从形态上看像筷子残端，其路径从鼻咽后部经颈静脉孔深入颅内。

6月17日，三亚中心医院组织了儿科、神经外科、耳鼻咽喉头颈外科、口腔科、麻醉手术科、输血科等学科对小丽的病情和手术方案进行了疑难病例多学科讨论。专家团队讨论后决定由神经外科手术取出异物。

神经外科主任李钢团队经过谨慎评估，确定了手术方案：小丽已经有血行感染，在术前给予充分的抗生素治疗；手术目标是安全取出颅内异物，如果经口腔到达鼻咽后部向颅外拔出筷子，可能会有颈内动脉损伤的风险，一旦有脑脊液漏，也难以修补。因此首选方案是开颅进入后颅窝探查和取出异物；术中视情况处理静脉窦血栓，在能控制出血的前提下尝试清除静脉窦内血栓。

经过数小时的紧张手术，医生终于看见了深藏在乙状窦内的筷子残端，并用止血钳钳夹沿着筷子插入的轴线小心翼翼地完整取出。手术后，小丽麻醉复苏顺利。

近日，在医护团队的精心照料下，小丽的意识清醒，病情逐渐稳定，发热消退，未再出现癫痫发作，也没有神经功能障碍和脑脊液漏。（记者 钟起的）

（来源：海南特区报）