超全整理！特殊健康状况儿童疫苗接种安全手册

大家都知道，

接种疫苗是预防一些传染病

最有效、最经济的措施！

但为特殊健康状态（亦称“基础疾病”）儿童接种疫苗尚存在挑战，未接受疫苗免疫的特殊健康状态儿童是各类疫苗可预防疾病的高危人群，是导致疾病暴发流行的重要隐患。

在临床工作中，我们会经常遇到类似的咨询，比如：

医生，请问我们小孩目前正患××疾病，能接种疫苗吗？

医生，请问我们小孩接种疫苗会发热引起惊厥，能接种疫苗吗？

医生，请问我们宝宝有黄疸，能接种疫苗吗？……

今天，小编就带大家了解一下特殊健康状态儿童应该如何进行预防接种。

01

早产儿能接种哪些疫苗？

可以接种：

• 早产儿可以接种各类疫苗（出生体重＜2.5kg的早产儿接种卡介苗除外）；
• 我国执行的卡介苗接种标准为满足胎龄≥37周且出生体重≥2.5Kg，对此类新生儿应出生24h内进行卡介苗接种；
• HBsAg(+)或不详母亲所生的早产儿应在出生后24h内尽早接种第1剂乙肝疫苗，接种之后1个月，再按0/1/6个月程序完成3剂次乙肝疫苗接种；
• HBsAg(+)母亲所生早产儿，出生后接种第1剂乙肝疫苗的同时，在不同（肢体）部位肌肉注射100IU乙肝免疫球蛋白；
• 建议HBsAg(+)母亲的婴儿接种第3针乙肝疫苗1-2个月后进行HBsAg和抗-HBs检测，若HBsAg阴性、抗-HBs＜10mIU/ml，可按照0、1、6月方案再接种3针乙肝疫苗。
• 危重早产儿应在生命体征平稳后尽早接种第1剂乙肝疫苗。

暂缓接种：

• 出生体重＜2.5kg的早产儿暂缓接种卡介苗，待体重≥ 2.5kg ，生长发育良好，可接种卡介苗。

02

支气管哮喘患儿能接种疫苗吗？

可以接种：

• 哮喘的缓解期（长期维持吸入哮喘药物包括低剂量吸入型糖皮质激素）且健康情况较好时应按免疫程序接种。

暂缓接种：

• 在哮喘急性发作（出现喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状），尤其是全身应用糖皮质激素时（包括口服和静脉给药）应暂缓接种；
• 根据ACIP建议，停止全身应用糖皮质激素1个月，可正常接种。

03

原发性免疫缺陷病患儿能接种疫苗吗？

• 原发性免疫缺陷病患者原则上可接种灭活疫苗，但免疫保护的强度和持久性较免疫功能正常者降低；
• 原发性免疫缺陷病患者是否可接种活疫苗，需根据原发性免疫缺陷病的不同种类决定。

04

食物过敏患儿能预防接种吗？

可以接种：

• 目前的绝大多数疫苗不含有食物相关成分，不会因食物相关成分导致过敏反应，故食物过敏的儿童可以按免疫程序正常接种；
• 流感疫苗中残留微量的卵清蛋白（一种主要的蛋类过敏原），故有蛋类严重全身过敏反应史的儿童，应当在医疗机构监护下接种流感疫苗。

暂缓接种：

• 食物过敏的急性反应期（如并发哮喘、荨麻疹等）或接种部位皮肤异常（湿疹、特应性皮炎等），应暂缓接种。

禁忌接种：

• 对蛋类过敏者禁忌接种黄热病疫苗。

05

湿疹患儿能预防接种吗？

可以接种：

• 轻度湿疹可以接种，但在接种时要避开湿疹部位 。

暂缓接种：

• 皮肤湿疹严重且有渗出或有皮肤感染表现，需要暂缓接种；
• 建议临床治疗，待病情稳定后再恢复接种。

06

热性惊厥患儿能正常预防接种吗？

可以接种：

• 对于单纯性热性惊厥，或非频繁性发作的热性惊厥（半年内发作＜3次，且1年内发作＜4次），既往没有惊厥持续状态，本次发热性疾病痊愈后，可按免疫程序接种各类疫苗，建议每次接种1剂次。

暂缓接种：

• 对于复杂性热性惊厥，或短期内频繁惊厥发作（半年内发作≥3次，或1年内发作≥4次），建议专科门诊就诊。

07

癫痫患儿能正常预防接种吗？

可以接种：

• 6个月及以上未发作的癫痫患者（癫痫已控制），无论是否服用抗癫痫药物，可以接种所有疫苗有癫痫家族史者可以接种疫苗。

暂缓接种：

• 近6个月内有癫痫发作的患者。

08

脑性瘫痪患儿可以预防接种吗？

• 脑瘫患儿可以按免疫程序接种疫苗。

09

新生儿有颅内出血，可以预防接种吗？

可以接种：

• 新生儿时期Ⅰ、 Ⅱ级脑室周围-脑室内出血和蛛网膜下腔出血以及硬膜下出血患儿，如出血控制，生命体征稳定，应及时接种乙肝疫苗和卡介苗。

暂缓接种：

• 新生儿时期Ⅲ 、 Ⅳ级脑室周围-脑室内出血患儿，有较明显的脑软化、空洞脑等异常改变，如存在进行性神经系统疾病的后遗症，应暂缓接种乙肝疫苗和卡介苗。

10

婴儿有黄疸，可以正常预防接种吗？

可以接种：

• 生理性黄疸、母乳性黄疸患儿身体健康状况良好，可按免疫程序接种疫苗；
• 病理性黄疸患儿生命体征平稳，可正常接种乙肝疫苗。

暂缓接种：

• 病理性黄疸患儿暂缓接种其他疫苗，及时查明病因，建议前往专科门诊就诊。

11

患儿有感染性疾病，何时可以预防接种？

可以接种：

• 急性感染性疾病痊愈后可接种各类疫苗；
• 轻症急性感染性疾病者热退后可接种疫苗。

暂缓接种：

• 急性感染性腹泻患儿暂缓接种口服减毒活疫苗；
• 中度和重度的急性感染性疾病患儿在疾病好转前暂缓接种疫苗，疾病完全恢复后，可以接种疫苗。

12

患儿有肛周脓肿，可预防接种吗？

• 按免疫程序接种，脊灰疫苗基础免疫使用灭活疫苗，痊愈后加强免疫可接种灭活疫苗或减毒活疫苗。

13

过敏性紫癜患儿可预防接种哪些疫苗？

可以接种：

• 患者在痊愈后，可接种各类疫苗。

暂缓接种：

• 使用免疫抑制剂治疗期间，暂缓接种减毒活疫苗。

14

自身免疫性疾病患儿可预防接种哪些疫苗？

可以接种：

• 自身免疫性疾病缓解期可接种灭活疫苗。

暂缓接种：

• 自身免疫性疾病急性期（活动期）暂缓接种各类疫苗。

其他情况：

• 在使用激素、免疫抑制剂或靶向生物制剂治疗期间，应暂缓接种减毒活疫苗。

15

有肾脏疾病患儿可预防接种哪些疫苗？

可以接种：

• 不使用免疫抑制剂的肾脏疾病患者在无症状期可接种各类疫苗；
• 使用免疫抑制剂的肾脏疾病患者在缓解期可接种灭活疫苗。

暂缓接种：

• 不使用免疫抑制剂的肾脏疾病患者在症状发作期暂缓接种各类疫苗。

16

白血病化疗患儿与预防接种？

• 白血病化疗期间暂缓接种所有疫苗；
• 化疗结束6个月后可接种灭活疫苗；
• 化疗结束12个月后经过免疫功能评估，考虑接种减毒活疫苗。

17

口服免疫抑制剂患儿是否可免疫接种？

可以接种：

• 正在接受免疫抑制剂治疗的患者可以接种灭活疫苗并无须中断免疫抑制剂治疗，但接受利妥昔单抗治疗的患者，应该在末次剂量5个月后进行接种；
• 对于孕晚期免疫抑制剂暴露的婴儿，按预防接种程序接种灭活疫苗、MMR（麻腮风）和水痘疫苗；
• 对于母亲接受免疫抑制剂治疗的母乳喂养婴儿，可接种各类疫苗，无需延迟。

暂缓接种：

• 减毒活疫苗需暂缓接种大剂量糖皮质激素（泼尼松≥20mg/d或＞2mg/kg.d）治疗结束后1个月、非生物制剂类的其他免疫抑制剂治疗结束后至少3个月可以接种减毒活疫苗。

18

使用免疫球蛋白后是否可以预防接种？

可以接种：

• 除含麻疹成分疫苗以外的其他疫苗。

暂缓接种：

• 推迟含麻疹成分疫苗的接种至接受大剂量（2g/kg）IVIG 8-9个月后。

19

婴儿巨细胞病毒感染后是否可以预防接种？

可以接种：

• CMV感染无症状者；
• CMV感染有后遗症但无CMV复制者。

暂缓接种：

• CMV感染有症状者，
• CMV感染有后遗症且有CMV复制者。

20

有先心病的孩子是否可以预防接种？

可以接种：

• 单纯的卵圆孔未闭、房缺、室缺、动脉导管未闭同时无肺动脉高压、无紫绀、心功能正常（B超射血分数LVEF>60%）等生长发育良好无症状以及CHD术后3个月复查心功能无异常的孩子。

暂缓接种：

• 伴有心功能不全、严重肺动脉高压等并发症CHD患儿以及复杂发绀型并需要多次住院治疗患儿同时合并免疫缺陷、感染、严重营养不良、免疫抑制剂使用的CHD患肤湿疹严重且有渗出或有皮肤感染表现，需要暂缓接种。

21

有遗传病的孩子是否可以预防接种？

• ‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍蚕豆病是一种6-磷酸葡萄糖脱氢酶（g-6-pd）缺乏所导致的疾病，属于遗传性疾病。蚕豆病只是患者体内先天缺乏一种酶，在孩子进食蚕豆的情况下发生急性溶血症状。
• 病情稳定时没有任何表现，不会影响疫苗接种。如果儿童没有发生溶血现象，也没有其它肝肾功能异常，可以按照免疫程序接种疫苗。
• 大疱性表皮松解症也是一种遗传性疾病，主要以皮肤破损为主要表现，这种皮损终生不能痊愈。可以酌情在皮损稳定期进行疫苗接种，尽量避免夏天接种疫苗。针对重型患者可以根据临床医生建议以及孩子身体状况考虑是否接种疫苗。
• 对于其他特殊健康状况儿童，如没有明确证据表明接种疫苗存在安全风险，原则上可以按照免疫程序进行疫苗接种。‍‍‍‍‍‍‍
• 我们既不能把疫苗禁忌掌握太死，导致很多宝宝打不上疫苗，也不能放松警惕漏掉诊断，造成不良反应风险增加。‍

22

与脑有关疾病如何接种疫苗？

• 对于与脑有关疾病的筛查，通常要求病情稳定，大脑结构与功能基本正常，要了解脑出血、积水的吸收情况，看CT或核磁测查大脑结构状态以及其他功能检查，待临床各项指标检查结果正常以后，再选择时间进行疫苗接种。

参考文献：

[1].特殊健康状态儿童预防接种专家共识之一：早产儿与预防接种[J]，中国实用儿科杂志，2018,33（10）：737-738.

[2].特殊健康状态儿童预防接种专家共识之二：支气管哮喘与预防接种[J]，中国实用儿科杂志，2018,33（10）：738-739.

[3].特殊健康状态儿童预防接种专家共识之三：原发性免疫缺陷病的预防接种[J]，中国实用儿科杂志，2018,33（10）：740-742.

[4].特殊健康状态儿童预防接种专家共识之四：食物过敏与预防接种[J]，中国实用儿科杂志，2019,34（1）：1-2.

[5].特殊健康状态儿童预防接种专家共识之六：湿疹与预防接种[J]，中国实用儿科杂志，2019,34（1）：4-5.

[6].特殊健康状态儿童预防接种专家共识之七：热性惊厥与预防接种[J]，中国实用儿科杂志，2019,34（2）：81-82.

[7].特殊健康状态儿童预防接种专家共识之八：癫痫与预防接种[J]，中国实用儿科杂志，2019,34（2）：83-84.

[8].特殊健康状态儿童预防接种专家共识之九：脑性瘫痪与预防接种[J]，中国实用儿科杂志，2019,34（2）：84-85.

[9].特殊健康状态儿童预防接种专家共识之十：新生儿颅内出血与预防接种[J]，中国实用儿科杂志，2019,34（2）：85-86.

[10].特殊健康状态儿童预防接种专家共识之十一：婴儿黄疸与预防接种[J]，中国实用儿科杂志，2019,34（2）：87-88.

[11].特殊健康状态儿童预防接种专家共识之十二：感染性疾病与预防接种[J]，中国实用儿科杂志，2019,34（3）：176-177.

[12].特殊健康状态儿童预防接种专家共识之十三：肛周脓肿与预防接种[J]，中国实用儿科杂志，2019,34（3）：177-178.

[13].特殊健康状态儿童预防接种专家共识之十四：IgA血管炎与预防接种[J]，中国实用儿科杂志，2019,34（3）：178-179.

[14].特殊健康状态儿童预防接种专家共识之十五：自身免疫性疾病与预防接种[J]，中国实用儿科杂志，2019,34（3）：180-181

[15].特殊健康状态儿童预防接种专家共识之十六：肾脏疾病与预防接种[J]，中国实用儿科杂志，2019,34（4）：265-266 .

[16].特殊健康状态儿童预防接种专家共识之十七：白血病化疗与预防接种[J]，中国实用儿科杂志，2019,34（4）：266-267.

[17].特殊健康状态儿童预防接种专家共识之十九：免疫抑制剂与预防接种[J]，中国实用儿科杂志，2019,34（5）：335-336.

[18].特殊健康状态儿童预防接种专家共识之二十：静脉注射免疫球蛋白使用者的预防接种 [J]，中国实用儿科杂志，2019,34（5）：336-337.

[19].特殊健康状态儿童预防接种专家共识之二十五：婴儿巨细胞病毒感染与预防接种 [J]，中国实用儿科杂志，2019,34（10）：808-809.

特殊健康状态儿童如何接种疫苗？

特殊健康状态儿童预防接种十问