活血化瘀最强之抵当汤

活血化瘀最强之抵当汤

抵当汤（峻破瘀血法）

汉张仲景《伤寒论》

水蛭熬 虻虫各三十个，去翅足，熬 桃仁二十个，去皮尖 大黄三两，酒洗

右四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下更服。

【主治】太阳病，六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。阳明病，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故今喜忘，屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。妇人经水不利下，抵当汤主之

【方论选萃】

明方有执：抵，至也。水蛭、虻虫，攻坚而破瘀，桃仁、大黄，润滞而推热。四物者，虽曰比上则为较剧之重剂，然亦至当不易之正治也（《伤寒论条辨辨太阳病脉证并治上》）。

明成无己：人之所有者，气与血也。气为阳，气流而不行者则易散，以阳病易治故也；血为阴，血畜而不行者则难散，以阴病难治故也。血畜于下，非大毒駃剂则不能抵当其甚邪，故治畜血曰抵当汤。

水蛭味咸苦微寒，《内经》曰：咸胜血，血畜于下，胜血者必以咸为主，故以水蛭为君；虻虫味苦微寒，苦走血，血结不行，破血者必以苦为助，是以虻虫为臣；桃仁味苦甘平，肝者血之源，血聚则肝气燥，肝苦急，急食甘以缓之，散血缓急，是以桃仁为佐；大黄味苦寒，湿气在下，以苦泄之，血亦湿类也，荡血逐热，是以大黄为使。四物相合而方剂成，病与药对，药与病宜，虽苛毒重疾，必获全济之功矣（《伤寒明理论》）。

明许宏：太阳病者，膀胱之经也。若太阳之病不解，至六七日。热气内甚，结于膀胱，必为血证也。若脉微而沉，反不结胸者，其人小便自利，少腹硬满者，此为内蓄血证也。更其人发狂，以热在下焦，必下血乃能愈也。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。经曰：血在上则忘，血在下则狂。故与水蛭为君，能破结血，虻虫为臣辅之，此咸能胜血也；以桃仁之甘平，破血散热为佐；以大黄之苦为使，而下结热也。且此四味之剂，乃破血之烈駃剂者也（《金镜内台方议》）。

清柯韵伯：蛭，昆虫之饮血者也，而利于水。虻，飞虫之吮血者也，而利于陆。以水陆之善取血者，用以攻膀胱蓄血，使出于前阴，佐桃仁之苦甘而推陈致新，大黄之苦寒而荡涤邪热，名之曰抵当者，直抵其当攻之处也（《伤寒来苏集伤寒论注抵当汤证》）。

清柯韵伯：膀胱为水府，血本无所容蓄者也。然太阳为诸阳主气，是气之最多者，而其经则又多血少气，则知太阳在表，阳分之气多，而在经血分之气反少也。少气者，膀胱之室热结硬满，法当小便不利，而反利者，是太阳上焦之气化行，而下焦血海之气化不行可知，必其随经之营血，因瘀热而结于里矣。此为小腹之里而非膀胱之里，故小便虽利，而硬满急结，蓄血仍瘀于小腹也。热淫于内，神魂不安，故发狂；血瘀不行则营不运，故脉微而沉；营不运则气不宣，故沉而结也；营气不周于身则身黄；消谷善饥者，胃火炽盛也；大便反易者，血之濡也；色黑者，蓄血渗入也；善忘者，血不荣，智不明也。

此皆瘀血之征兆，非至峻之剂不足以抵其巢穴而当此重任，故立抵当汤。蛭，虫之善饮血者，而利于水；虻，虫之喜吮血者，而猛于陆，并举水陆之善取血者以攻之，同气相求；更佐桃仁之苦甘，推陈致新；大黄苦寒，荡涤邪热，此名抵当也。若热虽盛而未狂，小腹满而未硬，宜小其制，为丸以缓治之。若外证已解，小腹急结，其人如狂，是转属阳明，用调胃承气加桃仁、桂枝之行血者于其中以微利之，胃和则愈矣，此桃仁承气又为治之缓也（《古今名医方论》）。

清魏念庭：妇人经水不利快而下，有瘀血在血室也。非得之新产后，则血之积于血室，坚而成衃必矣。不同生后之积血易为开散也，必用攻坚破结之治，舍抵当不足以驱逐矣。此则重浊之物，非可清道而出，随其邪而为祛，因其性而利导之，不与之相乖忤，斯邪易已，而疾易愈矣（《金匮要略方论本义》）。

清尤在泾：太阳之邪随经入里，与血俱结于膀胱，所谓经邪入腑，亦谓之传本是也。抵当汤中水蛭、虻虫食血去瘀之力倍于芒硝，而又无桂枝之甘辛，甘草之甘缓，视桃仁承气汤为较峻矣。盖血自下者，其血易动，故宜缓剂，以去未尽之邪；瘀热在里者，其血难动，故须峻药以破固结之势也（《伤寒贯珠集太阳病上》）。

近代程门雪：徐灵胎云：桃核承气乃治瘀血将结之时，抵当汤乃治瘀血已结之后，惟坚结甚者，乃可用之，不可妄投也。蛭、虫之善饮血者而利于水；虻虫之善吮血者而猛于陆。仲景于血结重症，破血活血，一切草木药力所不及者，必取用之，灵活生动，同气相求之意耳。不独本症也，抵当汤丸药味相同，丸者缓也，分量较轻，服亦较少，不似汤之荡涤力猛也（《书种室歌诀二种》）。

　　尤在泾:抵当汤中水蛭、虻虫食血去瘀之力倍于芒硝,而又无桂枝之甘辛，甘草之甘缓，视桃核承气汤为较峻矣。盖血自下者，其血易动,故宜缓剂,以去未尽之邪。瘀热在里者其血难动，故须峻药以破固结之势也。(《伤寒贯珠集》)

　　秦之桢:看伤寒以手按其心下及两胁，渐至大小腹，但有硬处，当询其小便利否。若小便不利者，或是气结溺涩，非蓄血症。若小便自利，兼有身黄目黄、如狂喜忘、漱水不得下咽等症，即是蓄血，急以桃核承气汤、抵当汤下之。若小腹绕脐疼痛，口渴消水，大便不通,时有矢气，此非蓄血，乃是燥屎硬满。(《伤寒大白》)

　　成无己:太阳，经也。膀胱，腑也。此太阳随经人腑者也。六七日邪气传里之时，脉微而沉，邪气在里之脉也。表证仍在者，则邪气犹浅，当结于胸中。若不结于胸中，其人发狂者，热结在膀胱也。经曰:热结膀胱，其人如狂。此发狂则热又深也。少腹硬满，小便不利者，为无血也；小便自利者，血证谛也，与抵当汤以下畜血。((注解伤寒论》)

　　喻嘉言:太阳经热结膀胱之症，轻者如狂，重者发狂。如狂者血自下，但用桃核、桂枝加入承气汤，因势利导,血去则愈;发狂者血不下，须用抵当汤，亟下其血乃愈,详太阳上篇。此条阳明喜忘之症，本差减于如狂，乃用药反循发狂之例者何耶?盖太阳多血，阳明少血，阳明之血一结，则较太阳更为难动，所以宜用抵当汤峻攻之法耳。但太阳云主之，则确乎不易；此云宜用，则症有轻重不等，在于临时酌量矣。(《尚论篇》)

　　汪苓友:此乃阳明胃腑血分实热证。阳明证其人喜忘者，好忘前言往事也。《条辨》云:志伤而好忘，心之所主谓志。心又为血之主，血为热壅，蓄积于胃，其瘀既久，必上干于心，故令喜忘。屎虽硬，非承气汤证，须验其大便易而色黑，此为瘀血欲下之证，治宜抵当汤以下瘀血，乃通因通用之法也。或问:屎既云硬，何以大便反易?余答云：大便所下黑物，乃败血而非屎也。阳明本多血，故虽不至于太阳发狂之甚，亦当以抵当汤下之。仲景法，辨太阳蓄血证，必验其小便利；辨阳明蓄血证，必验其大便易亦从其腑而言。(《伤寒论辨证广注》)

血淤体质也多见于现代医学中所讲的心血管疾病，帕金森，等各种疑难杂症。血淤体质常见的表现为：黑眼圈，善忘，其人如狂者，消谷善饥(容易饿，类似低血糖反应)，胃胀（经服胃药效差），口唇暗紫色，皮肤甲错。舌底青筋暴露，反复发作的“慢性荨麻疹”，经久不愈的皮肤病。饮食习惯经常大鱼大肉，爱好进食厚味者，容易导致淤血体质。心慌胸闷，尤其是走上坡路或者爬楼时出现胸闷或者胸痛。焦虑症患者，抑郁症患者，惊恐发作患者，女性的闭经，月经延期，月经有血块，各种肿瘤患者（经曰：阳化气阴成形，所有肿瘤患者都是阴气实所形成的有形之物。）高血压（血淤型），肾功能不全（血淤型）的患者都是淤血体质易患人群。

逐瘀通脉胶囊。（哈尔滨三精制药厂生产，其成分即是医圣张仲景1800年前所创造的抗凝神药：抵当汤）

名家使用抵当汤经验的摘录

丹波元坚《杂病广要·胀满》：瘀蓄死血而胀,腹皮上见青紫筋，小水反利，脉扎涩，妇人多有此疾，先以桃仁承气汤；势重者，抵当汤；如虚人不可下者，且以当归活血散调治…血巧有形之物，必得有形相制之物，始能入其中而散其结，方用抵当汤治之，一剂而大便通，顿失痛楚矣。

大塚敬节《中国内科医鉴·小便自利》：抵当汤治瘀血之蓄积而现小便自利者…桃核承气汤、抵当汤，均为驱瘀血之剂。余先以抵当汤与之。可知发狂者用抵当汤…瓜蒂散、桃核承气汤、抵当汤、鹤鸪菜汤，治蛔虫之剂…抵当汤治消渴亦有效。

大塚敬节《中国儿科医鉴·第十一章夜尿症》：患夜尿症者，大别为阳证与阴证。阳证用白虎汤、桂枝加龙骨牡蛎汤。阴证用苓姜术甘汤、八味丸。属血证者，用当归芍药散、桃核承气汤、抵当汤。

丹波元简《伤寒论辑义·辨太阳病脉证并治上》：案伤寒太阳病不解，从经传，,热结膀胱，其人如狂，血自下者愈，血结不行者，宜抵当汤。

吴氏《瘟疫论》：今温疫起无表证，而惟胃实，故肠胃蓄血多，膀胱蓄血少。然抵当汤行瘀逐蓄之最者，无分前后二便，可取用。然蓄血结甚者，在桃仁力所不及，宜抵当汤。

抵当汤出自张仲景的《伤寒杂病论》。截至目前，在中医活血化瘀方剂中，作用最强的当首推抵当汤。现代疾病中瘀血病证甚多，但却很少有人使用抵当汤——

唤醒抵当汤的临床应用

《伤寒论》中，张仲景用抵当汤治疗瘀血发狂（第124条）、瘀血发黄（第125条）、瘀血发热（第126条，改抵当汤为抵当丸，药物组成相同）、瘀血善忘（第237条）。在《金匮要略·妇人杂病篇》中治疗妇人瘀血经行不利或经闭不行。在《金匮要略·血痹虚劳病篇》中治疗瘀血所致五劳虚极羸瘦所用的大黄蛰虫丸，其药物组成以抵当汤为主（水蛭、桃仁、虻虫、大黄，其中水蛭用了100枚，加黄芩、干地黄、杏仁、蛴螬）。抵当汤在张仲景手中是个常用方，可治疗因瘀血所致的多种病证。

但在1979年版全国统编中医高等院校教材《方剂学》中，抵当汤以附方形式用小字号寥寥数语附在桃核承气汤之后。1985年，全国高校统编教材《方剂学》将抵当汤删除。这对于一首经典名方，一首临床中具有很高实用价值的方剂来说是莫大的遗憾。究其不被重视的原因大抵在于：一是没有正确认识抵当汤，误把抵当汤当做是一首破气血、伤正气的“虎狼之方”，故不敢应用；二是认为抵当汤中的水蛭是有毒之品，以讹传讹，流传至今。

再论抵当汤，是因为现在临床上需要抵当汤治疗的病症特别多，如脑血栓、腔隙性脑梗、脑栓塞等缺血性脑血管病、心血管病，各种结节、息肉、溃疡、肠化、增生、肌瘤、糖尿病、肾病、肝硬化、癌瘤等。若能在治疗中加用抵当汤治疗，则疗效会显著提高。

笔者现将临床应用抵当汤的典型病例列举如下，意在使当代中医人能正确地认知抵当汤，大胆地应用抵当汤，充分发挥抵当汤的实用价值。

　缺血性脑血管疾病

在张仲景生活的时代，抵当汤用于治疗瘀血所致诸证，其病情比较单一，仅有血分瘀热。然而，当今临床中所见与瘀血有关的病证却很复杂，有瘀血的同时还兼有痰、湿、热。这可能和今人饮食不节、操劳过度、情志不调等诸多因素有关。所以，笔者在临床使用抵当汤时常与其他方剂配合使用。如将抵当汤与血府逐瘀汤或桃红四物汤相合，并随证加减，用于治疗缺血性脑血管病，包括脑血栓、脑梗塞、腔隙性脑梗、脑动脉硬化所致之脑血管性痴呆，收效良好，迥非一般活血化瘀方药所及。特别是临床中有语言不利、肢体麻木、肢体轻瘫、反应迟钝、头痛、脑鸣等症状时，用此方可使之得到改善或消失。

人之善忘，特别是脑血管病人，多因脑供血不足。这一点早在《灵枢·大惑篇》就有明确的认识，原文云：“人之善忘者，何气使然？岐伯曰：上气不足，下气有余，肠胃实而心肺虚，虚则营卫留于下，久之不以时上，故善忘也。”医圣张仲景深得《灵枢》之奥，在《伤寒论》阳明病篇237条提到：“阳明病，其人善忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令善忘……抵当汤主之”。张仲景临床用抵当汤治疗瘀血所致的善忘。余效仿圣人之法，用抵当汤治疗缺血性脑血管病，收到一般活血化瘀药所不及的疗效。

甲状腺结节、乳腺增生症、子宫肌瘤、前列腺增生

笔者治疗甲状腺结节、乳腺增生症、子宫肌瘤、前列腺增生时，每以抵当汤与疏肝散结方配伍，较单用疏肝散结方疗效更速。

月经不调诸症

《金匮要略·妇人杂病篇》云：“妇人经水不利下，抵当汤主之”。余效仿仲景之法，以抵当汤合过期饮治疗妇人月经经闭不行或瘀血所致月经不调诸症，疗效非凡。