颈外静脉穿刺风险极高？这 9 个地方，其实才是静脉穿刺「禁区」！

来源：丁香护士 （转载已获授权）

近日，文章引起了同行们的关注，也同样吸引了笔者的眼球。

对此，笔者深有体会。因为在 5 年前，笔者也曾遇到过相似的病例。

案例回顾

当时，一位门诊患者来医院做增强 CT 检查。由于上肢静脉条件不好，放射科护士在颈外静脉打了留置针，结果在推注时，造影剂时发生外渗。

当时放射科主任电话联系笔者协助处理，通过在外渗局部贴康惠尔水胶体透明贴，并与患者及家属沟通，让患者在急诊留观病房观察了一天，次日肿胀消退后回家。

颈外静脉留置针操作方法与手感，与四肢静脉穿刺确实不太一样，如果没有操作过，大多数护士一般情况下是不敢穿刺的，即使使用该方法，也有一定风险。

但笔者认为，经颈外静脉留置针穿刺置管，作为一项操作技术，临床护士有必要掌握，遇到抢救时能快速开通静脉通道。

下面来看一个操作视频：

值得注意的是，上述案例中因推注造影剂引起的药物外渗能即刻发现，如果经留置针输液致药物外渗，容易被忽略。

如下图中的老年女性患者，是外科术后病人，看穿刺点无明显肿胀，待拉开衣领，发现已经肿了一大片。

因此，经颈外静脉穿刺可用于静脉采血、危重病人抢救时临时性的静脉给药通道，非必要时不建议作为首选。如果病情稳定后，尽早计划经中心静脉穿刺置管。

穿刺有风险，操作需谨慎

临床上遇到静脉条件不好、病情危重或者特殊情况需暂停中性静脉导管输液时，我们不得不在有禁忌或不推荐的注射部位进行静脉穿刺。

最近，我们病区有一位肿瘤终末期患者，并发中心静脉导管相关性血流感染，医嘱暂停经输液港输液。由于需要输注血管活性药物，上肢静脉找不到，在颈外静脉穿刺没有成功，护士只能经外周静脉留置针输液、输血。

还有一位肿瘤患者也是类似情况，曾经做过无数次颈内静脉置管，也留置过 PICC，最近一次住院都是经外周静脉输液。静脉细的细、硬的硬，万不得已在肘关节部位找了一条静脉，至少能保证当天的输液能顺利完成。

需要引起重视的是，作为护士要有风险意识，在选择外周静脉留置针穿刺部位时，尽可能在避免注射部位进行穿刺置管，以降低并发症风险、提高留置成功率和患者舒适度。

优先选择的部位（供对比参考）

1. 前臂静脉：最理想区域。头静脉、贵要静脉、前臂正中静脉及其属支。血管相对平直，易于固定和观察，患者活动方便舒适，留置时间长，并发症风险相对最低。

2. 上臂静脉：头静脉、贵要静脉、肱静脉（注意避开肱动脉和神经）。

3. 手背静脉：稳定性不如前臂（靠近腕关节），留置时间相对较短。应选择手背较平坦、远离指关节处。

4. 腕部背侧静脉：如果足够粗直且远离腕关节活动点，但需谨慎固定。

绝对避免或强烈不推荐部位

1. 关节部位及附近

具体部位：手指关节、手腕关节（掌侧和背侧）、肘窝（肘正中静脉、贵要静脉、头静脉末端）、膝关节后方（腘窝）、脚踝关节、足背靠近脚趾处。

原因：关节活动会导致导管反复弯折、移位、刺激血管壁，极易引起机械性静脉炎、渗漏、堵塞和疼痛。留置针固定也困难。

替代建议：选择关节上方或下方至少 2.5-5 cm 的平直血管。

2. 下肢 (尤其是足部和踝部)

具体部位：足背静脉、大/小隐静脉在踝部及以下的属支、胫前/胫后静脉。

原因：血栓风险高，下肢静脉血流相对缓慢，留置针作为异物更容易诱发血栓形成，尤其对于卧床、老年人、心衰、高凝状态患者风险更高; 静脉瓣多, 影响输液速度，易导致导管功能障碍；活动受限，影响患者行走和下床活动。

仅在上肢静脉确实无法使用且治疗时间非常短（如单次给药） 的情况下，经评估风险后，才考虑小腿部位（非足踝），同时需密切监测。

3. 受损或病变的静脉/皮肤

原因：增加感染、渗漏、疼痛风险，穿刺成功率低，愈合困难。

具体情况：有硬结、条索感、触痛明显的静脉（提示既往静脉炎或硬化）。皮肤有破损、感染（红肿热痛、脓液）、皮疹、烧伤、疤痕组织覆盖的区域。水肿部位：组织肿胀使血管难以触及和固定，穿刺易失败，易渗漏，且水肿液会稀释药物影响效果。静脉曲张区域：血管壁薄弱脆弱，易破裂出血或渗漏。

4. 既往发生过严重静脉炎、渗漏或血栓的静脉

原因：该段血管可能已受损，再次穿刺风险更高，成功率低。应避开该段血管至少数厘米以上。

5. 乳腺手术清扫腋窝淋巴结侧的手臂

原因：淋巴回流受阻，患肢发生淋巴水肿和感染的风险极高。绝对禁忌在该侧手臂进行穿刺（包括测血压）。

6. 接受过放射治疗的肢体区域

原因：放疗可能导致局部皮肤和血管纤维化、脆弱、愈合能力差，感染和渗漏风险增加。

7. 动静脉瘘或人工血管侧肢体

原因：需要保护这些重要的血管通路，避免损伤、感染或影响其功能。绝对禁忌在瘘管或人工血管所在肢体穿刺（除非有明确医嘱且避开通路区域）。

8. 手术同侧肢体

原因：术中可能损伤血管或神经，影响静脉回流；术后早期活动受限；可能需要在该肢体频繁监测血压等。至少在术后早期应避免。

9. 穿刺点下方有静脉瓣的部位

原因： 静脉瓣可能阻碍液体输注，导致流速不畅、导管功能障碍或患者不适。穿刺时如感觉阻力，应避免强行通过。

总结原则

上肢优先于下肢；远端优先于近端；非惯用手优先；平直、粗大、弹性好的静脉优先；远离关节和易受压/活动区域；避开受损/病变组织；考虑患者病情、活动能力、治疗需求和个人意愿；严格遵守无菌操作原则。

作为护士，熟练掌握这些禁忌部位和选择原则，每次穿刺前都应仔细评估患者的血管状况和个体情况，是确保静脉治疗安全有效、减少患者痛苦和并发症的关键。

⚡练透《考前预测密卷》5套卷=掌握命题组标尺！

✅ 基础题：高频考点精深掌握 → 闭眼拿分

✅ 拓展题：实案陷阱见招拆招 → 巧破困局

✅ 拔高题：能力边界精准自测 → 果断取舍

⏱该拿的分1分不丢！该放的题不耗时！

基础盘守稳，冲刺不心慌

想一次通关？

用考试宝典

有件事麻烦您：

微信规则有变

按照以下步骤操作

将“护视”公众号设为“星标”