中国心血管病流行状况：人口基数攀升与老龄化是发病率上升的关键驱动因素！中国心血管健康与疾病报告2024

近日，《中国心血管健康与疾病报告2024概要》在我刊正式发布。

《中国心血管健康与疾病报告》由国家卫生健康委员会指导、国家心血管病中心主持编撰，自2005年以来，已走过了20年历程。

报告始终秉持权威性、专业性、代表性和前瞻性编撰原则，通过持续追踪、分析心血管健康相关因素的变化和疾病发病趋势，为公共卫生政策制定、医疗资源配置、重点干预领域确定等关键决策提供科学依据。

中国心血管健康与疾病报告2024显示，心血管病目前仍位居中国城乡居民的首位死因，2021年分别占农村、城市死因的48.98%和47.35%，即每5例死亡中约2例归因于心血管病。

政府高度重视心脑血管疾病防治工作，并在《健康中国行动（2019-2030年）》15个专项行动中设立“心脑血管疾病防治行动”，明确提出“到2030年心脑血管疾病死亡率降至190.7/10万及以下”的战略目标。

为实现这一目标，需构建精细化监测评估体系，不仅要监测和报告心血管病发病率、患病率、死亡率、疾病负担和医疗质量情况，还要积极推动和监测心血管健康指标的改善，包括烟草控制、膳食结构、身体活动、睡眠质量、体重指数、血压、血脂、血糖和环境方面等的变化趋势。

来源：中国循环杂志

人口基数攀升与人口老龄化是中国心血管病发病率上升的关键驱动因素

根据全球疾病负担研究（GBD）数据，1990~2019年，中国全人群心血管病发病人数从530.07万例增至1 234.11万例，增幅132.82%；死亡人数从242.40万例增至458.43万例，增幅89.12%；发病率从447.81/10万增至 867.65/10万，增幅93.75%；死亡率从204.78/10 万增至322.30/10万，增幅57.39%；但年龄标化发病率从 646.20/10万增至 652.21/10万，增幅仅 0.93%；年龄标化死亡率从381.21/10万降至276.94/10万，降幅27.35%（图 1）。

这表明人口基数的攀升与人口老龄化是中国心血管病发病率上升的关键驱动因素，心血管病诊疗技术的提升和预期寿命的延长也是导致心血管病发病率上升的主要原因。

2023年“中国居民心脑血管事件监测”项目对30个省、自治区、直辖市和新疆生产建设兵团262个监测点的数据分析发现，中国≥18岁居民心血管病[包括急性心肌梗死（AMI）、接受经皮冠状动脉腔内成形术/经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和（或）冠状动脉旁路移植术（CABG）治疗的心绞痛、脑卒中和心脏性猝死]的粗发病率为620.33/10万（年龄标化发病率为 635.61/10万）。

其中，男性发病率（粗发病率为717.36/10万，年龄标化发病率为737.78/10万）高于女性（粗发病率为519.64/10万，年龄标化发病率为530.33/10万）。随年龄增长，心血管病发病率呈快速增长趋势（图2）。

《中国卫生健康统计年鉴2022》显示，城乡居民疾病死亡构成比中，心血管病占首位。2021年，心血管病分别占农村、城市死因的48.98%和47.35%（图 3）。农村心血管病死亡率从2009年起超过并持续高于城市水平（图 4）。

2021年农村心血管病死亡率为364.16/10万， 其中心脏病死亡率为188.58/10 万，脑血管病死亡率为 175.58/10万；城市心血管病死亡率为305.39/10万，其中心脏病死亡率为165.37/10万，脑血管病死亡率为140.02/10万。

中国死因监测系统（NMSS）覆盖来自中国31个省、自治区、直辖市605个监测点的3亿人群，占中国人口数量的24%，以2010年人口普查数计算标化率，以寿命损失年（YLL）为主要参数得出心血管病过早死亡负担。

中国心血管病年龄标化死亡率从2005年的286.85/10万下降至2020年的 245.39/10万，各调查年度的男性年龄标化死亡率均高于女性（图 5）。

虽然2020年中国心血管病过早死亡负担较2005年下降了19.27%，但仍处于较高水平，心血管病死亡人数仍在增加，2020年较2015年增长了48.06%，老龄化是其主要原因，其次是人口数量的增加。

根据GBD数据，1990~2019 年，中国居民心血管病的伤残调整寿命年（DALY）和 DALY率分别从6 026.16万人年和5 091.03/10万上升至9 193.31万人年和6 463.47/10万，总变化率分别为52.56%和26.96%。与1990年相比，2019年中国男性、女性和全人群心血管病的DALY和 DALY率均有所上升。

虽然心血管病总疾病负担绝对值处于增长态势，但是年龄标化DALY率下降了33.4%，女性（-42.6%）较男性（-24.6%）下降更快。

冠心病患病率与死亡率均男性高于女性，农村高于城市，急性心梗总住院死亡率为4%

根据GBD数据，1990~2019年，中国1~79岁缺血性心脏病发病人数从126万增加至350万；年龄标化发病率从1990年的177.1/10万人年上升至2010年的203.7/10万人年，2019年下降至197.4/10万人年；死亡人数从1990年的60.8万增加至2019年的187.4万，年龄标化死亡率从99.0/10万人年增加至2010年的128.6/10万人年，2019年降至116.4/10万人年。

中国心血管病负担的增加主要由缺血性心脏病驱动。人口增长和老龄化是潜在的原因。

2020~2022年，“中国居民心血管病及其危险因素监测”项目对31个省、自治区、直辖市共262个监测点的初步调查结果显示，中国≥18岁居民冠心病（包括AMI、PCI、CABG和因不稳定性心绞痛住院的患者）患病率为758/10万，男性（940/10万）高于女性（570/10万），城市（892/10万）高于农村（639/10万）。随着年龄增长，冠心病患病率呈现快速升高趋势。

2023年“中国居民心脑血管事件监测 ”项目数据统计分析发现，≥18岁居民 AMI 粗发病率为87.6/10万，男性（113.3/10万）高于女性（60.9/10万）。随着年龄的增长，AMI发病率呈现快速上升趋势。

根据《中国卫生健康统计年鉴2022》数据，2021年中国城市居民冠心病死亡率为135.08/10万，农村为148.19/10万。无论城市还是农村，男性冠心病死亡率均高于性。2021年冠心病死亡率继续2012年以来的上升趋势，农村地区上升明显，到2016年已超过城市水平（图 6A）。

2002~2021年，中国城乡AMI死亡率总体呈上升态势。自2012年开始，农村AMI 死亡率明显升高，并于2013年开始持续高于城市（图 6B）。

2019~2020年，来自中国23个省级行政区253个胸痛中心的36 689例AMI患者的数据分析表明，AMI患者的总住院死亡率为4.0%，二级医院（4.1%）高于三级医院（3.9%）；院外的总体病死率为 6.0%，二级医院（7.8%）亦高于三级医院（5.2%）。

脑血管病：2021年分别位居城市居民死因第三位，农村居民死因第二位

根据GBD2021数据，2021年中国共有2 634万例脑卒中患者，比1990年增加145.4%。对于不同亚型脑卒中，1990~2021年，患者数增加最多的是缺血性脑卒中（216.3%），其次是脑出血（40.8%）和蛛网膜下腔出血（19.8%）。

2021年脑卒中年龄标化患病率为1 301.4/10万，其中缺血性脑卒中为1 018.8/10 万，脑出血为222.1/10万，蛛网膜下腔出血为 68.9/10万。与1990年相比，脑卒中年龄标化患病率上升了11.5%，其中缺血性脑卒中增加了34.2%，脑出血和蛛网膜下腔出血分别降低了28.0%和36.2%。

2021 年中国共有259万人死于脑卒中。1990~2021年，脑卒中总死亡人数增加了69.3%，其中，缺血性脑卒中和脑出血的死亡人数分别增加了175.0%和 44.9%，而蛛网膜下腔出血的死亡人数下降了51.6%。

2021年中国脑卒中的年龄标化死亡率为138.0/10万。与1990年相比，脑卒中年龄标化死亡率下降了43.0%，其中下降幅度最大的是蛛网膜下腔出血（下降 82.7%），其次是脑出血（下降50.7%）；缺血性脑卒中下降了14.3%。

中国2021年新发脑卒中病例409万例，比1990年增加142.6%。针对不同亚型脑卒中，1990~2021年，发病数增加最多的是缺血性脑卒中（264.2%），其次是脑出血（51.6%），蛛网膜下腔出血则下降了3.6%。

2021年脑卒中年龄标化发病率为 204.8/10万，其中缺血性脑卒中为135.8/10 万，脑出血为61.8/10万，蛛网膜下腔出血为7.8/10万。

与1990年相比，脑卒中的年龄标化发病率下降了9.8%，其中脑出血和蛛网膜下腔出血的年龄标化发病率分别下降了43.9%和56.5%，而缺血性脑卒中的年龄标化发病率则增加了 35.7%。

2023年“中国居民心脑血管事件监测”项目数据统计分析后发现，≥18岁居民脑卒中发病率为491/10万（年龄标化发病率为503.2/10万），男性（551.8/10 万）高于女性（427.9/10万）。

根据《中国卫生健康统计年鉴2022》，2021年中国城市居民脑血管病死亡率为 140.02/10万，占城市总死亡人数的 21.71%，位列城市居民全死因的第三位；农村居民脑血管病死亡率为 175.58/10 万，占农村总死亡人数的 23.62%，位列农村居民全死因的第二位。中国居民脑血管病死亡率男性高于女性，农村高于城市。

根据《中国卫生健康统计年鉴2022》，2003~2021年，中国脑血管病死亡率整体呈增长趋势，与 2003 年相比，2021年城市居民脑血管病死亡率上升1.37 倍；农村居民上升1.58倍。各年度农村居民脑血管病粗死亡率均高于城市居民（图 7）。

一项基于中国卒中中心联盟（CSCA）的研究将2015~2019年来自全国31个省、自治区、直辖市1 476家医院的1 006 798例脑卒中或短暂性脑缺血发作患者纳入分析，急性缺血性脑卒中患者住院期间病死率为0.5%；脑出血患者住院期间病死率为2.4%；蛛网膜下腔出血患者住院期间病死率为3.0%。

来源：国家心血管病中心, 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2024概要[J]. 中国循环杂志, 2025, 40(6): 521-559. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2025.06.001.

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