来复汤主治
●主治范围:治疗寒温外感诸证,大病愈后不能自复,表现为寒热往来、虚汗淋漓;或但热不寒,汗出热解后又反复发热汗出;目睛上窜、喘逆、怔忡、气虚不足以息等危重症状。
●用药特点:类似小柴胡汤"但见一证便是"的用药原则,只要出现上述任一症状即可急服。 与小柴胡汤区别:虽症状相似(寒热往来等),但小柴胡汤不能治愈此类病症,体现来复汤的独特价值。
●来复汤主证机理
●核心病机:虚极导致肝风内动,属"脱证"范畴。
●虚实鉴别:虚性脱证:目睁口开手张 实证抽搐:牙关紧闭、角弓反张
●五脏关系:肝气从左上升,若肺降不足、肾精不固,则易致肝脱为主。
●寒热机理:肝与胆相表里,肝脱影响胆气疏泄,故见往来寒热或但热不寒,汗出热解又反复。
●来复汤组成
●基础方:萸肉二两(去核) 生龙骨一两(捣细) 生牡蛎一两(捣细) 生杭芍六钱 野台参四钱 炙甘草二钱
●药物替代:野台参原为五台山野生党参,因稀缺可用人参代替(张锡纯方后注中常混用二者)。
●来复汤药解
●止汗固脱四味:萸肉、龙骨、牡蛎、白芍,张锡纯常用止脱组合。
●补气益津:人参配炙甘草,从下向上补益。 加减法:喘脱甚者可加赭石镇降。
●张锡纯常用药对
●止汗:萸肉+龙骨+牡蛎+白芍
●止喘:山药+牛蒡子 补肺阴:天冬+甘草
●健脾补气:参术芪+三棱莪术
●应用要点:临床需灵活拆方组合,因人制宜调整用药。
●鉴别诊断:
●升阳益胃汤:咳嗽气短+胃脘不适+背痛
●小柴胡汤:单纯往来寒热
●来复汤:寒热+喘促/多汗/反复发热
●来复汤临床应用
●主要适应症:反复感冒发热的小儿/老人(按比例减量)
●慢性喘促伴反复发热汗出 房颤、心悸等心脏疾病(偶用)
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