山东省公共卫生临床中心：镜下妙手探“泌” 微创解除“高压炸弹”

“终于不用再吃降压药了！”患者的老伴金老师望着半瘫躺在病床上的老伴激动万分、感慨万千！

患者卢某，男，49岁，5个月前因“突发性脑出血”于当地医院行开颅手术，术后出现肺部感染、气管切开、肢体偏瘫等症状，后转入重症康复科治疗后好转出院。患者入院检查同时发现“右侧肾上腺占位性病变”，经治医生告知其“高血压、脑出血”可能与“右侧肾上腺占位”密切相关，但考虑术中可能因血压波动导致心、脑血管再次出血、手术风险极大而未行手术。此次到山东省公共卫生临床中心重症康复科继续康复治疗。

患者及其家属了解自己病情后深感焦虑，一是担心这颗“定时炸弹”不知什么时候会再次发作引起心脑血管危险，二是担心将来要做二期颅骨修补术时的麻醉中血压波动风险。此次入院后经请泌尿外科彭成主任会诊后考虑患者肾上腺占位符合有功能腺瘤表现，是其平素高血压的主要“罪魁祸首”，符合手术指征。虽然肿瘤体积不大，但位置较深，周围紧邻下腔静脉、腹主动脉等重大血管，且有可能术中刺激瘤体后导致血压波动，因此风险极高。但彭成主任认为只要充分准备，采用腹腔镜下微创手术技术可以大大降低手术风险，患者及其家属听说彭成主任还是一名微创手术经验丰富的转业军医就更为放心了，最终决定同意手术。

患者转入泌尿外科后，彭成主任团队及时完善了各项术前化验、检查，先后组织了科室讨论、全院MDT会诊中心多学科会诊，包括心内科、神经内科、神经外科、麻醉科等多个科室进行了全面手术风险评估，最终于5月15日在全麻下进行了“腹腔镜下右侧肾上腺肿瘤切除术”，手术中发现患者还有广泛肠粘连情况，经过仔细小心地分离，保护了大血管的安全，最终完整切除了“右侧肾上腺肿瘤”这颗定时炸弹。手术历时2小时，出血5ml，过程顺利，患者术后第2天病情较前明显好转，血压基本恢复正常。最终手术圆满成功。术后患者恢复良好，摆脱了持续口服多种降压药物的痛苦。

脑出血、偏瘫、高血压等病史并不是手术“禁区”。

彭成主任介绍说此次手术难点是肾上腺肿瘤体积不大但位置较深且紧邻腹腔最大血管下腔静脉及腹主动脉，因为要仔细剥离、避免周围大血管的损伤，术中分离、剥离稍有不慎即会造成大出血的风险，所以肾上腺的肿瘤往往体积越小切除难度越大。第二就是患者患有多种基础疾病，术中、术后并发症的风险也是很高，对术中操作及麻醉要求也是很高。彭成主任手术团队迎难而上，精心准备，采用精准的腹腔镜下微创技术完整拆除了肾上腺瘤这颗“炸弹”。这个病例也说明，患有多种基础疾病、多种高危风险并不是手术绝对禁忌，只要精心准备，只要手术方案、流程科学，通过多学科协作、保障及精准微创操作，仍能披荆斩棘、抽丝剥茧地解除病患，让越来越多“不可能”变为“可能”。

肾上腺瘤（benign prostatic hyperplasia，BPH）是继发性高血压中最常见的疾病之一。因肾上腺可以分泌多种升高血压的激素如醛固酮、皮质醇、儿茶酚胺等，如其发生病变，常会分泌激素异常增多，从而导致血压波动过大、导致脑出血、心脏血管异常等致命风险。腹腔镜下肾上腺手术现已成为行内专家公认治疗肾上腺疾病的“金标准”。随着医疗技术的进步，以往泌尿系大切口的开放性 手术已经被各种微创方式所代替。