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留置针回血在临床患者输液过程中是非常常见的问题。当你遇到这个问题时是不是第一时间做的就是——静脉通路是通畅的，直接推回去就是！那么，这时候问题就来了......
01
案例
“护士，护士，快点过来，看我的留置针回血了”是今天上午因心衰住院的23床张老爷子，他神情紧张的用手指着已经回到延长管里的血，值小夜班的护士小美是第一年的新护士，她立马跑到老爷子床边，原来老爷子静脉泵入的硝普钠因为他上厕所的原因，血回流到输液延长管里了，小美立马安慰老爷子“不要紧张爷爷，我给您处理一下就好了”。
她将老爷子扶到床上，想也没想的把50ml注射器从静推泵上拿下来用力将回血往血管里推注，等她把回血完全推完以后，原本坐在床边的老爷子，慢慢的躺在了床上，也无反应，监护仪报警，血压显示70/40mmHg，小美护士吓出一身冷汗，急忙呼喊值班医生，遵医嘱静脉泵入多巴胺后，逐渐将血压升到98/60mmHg，患者才清醒，把患者从死亡线上拉回来，大家才长长的舒了一口气。
02
硝普钠是什么药
硝普钠是一种硝基氢氰酸盐，由于其作用迅速，而且消失也快，是治疗高血压急症及心力衰竭的常用药物。
其直接作用于动静脉血管床的强扩张剂，该药对阻力和容量血管都有直接扩张作用，对后负荷的作用大于硝酸甘油，故可使患者的左室充盈压减低，心排血量增加。对慢性左室衰竭患者的急性失代偿，硝普钠比呋塞米收效更快，更强。
适应症
1. 对各种高血压急症如急进型高血压、高血压危象、高血压脑病或高血压合并主动脉剥离（夹层血肿形成），硝普钠应列为首选。
2. 急性左侧心力衰竭、肺水肿：对高血压并发急性左侧心力衰竭、肺水肿，硝普钠应及早使用；对急性心肌梗死并发左侧心力衰竭，发病已超过8h且对一般治疗无效者，可考虑采用硝普钠。
3. 难治性心力衰竭：对各种病因引起的难治性心衰，可采用硝普钠与多巴酚丁胺合用，进行“冲击治疗”数日，常可使病情缓解，有时疗效可维持数周。
4. 急性二尖瓣、主动脉瓣关闭不全、室间隔穿孔：使用硝普钠后血流前向阻力降低，反流量及左向右分流量均可减少，从而使病情有所缓解，可作为外科手术前的准备。
03
硝普钠的使用
“三不要、两必须、一最好”
三不要：
1. 不要输注过快，俗话说欲速则不达。硝普钠输注速度过快，血压下降过快，易诱发心律失常，导致不可逆的缺血性损伤或死亡。
重点：初始阶段（数分钟到1h内），血压控制目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%，在随后2～6小时内将至安全水平，一般为160/100mmHg，如果情况稳定，则在以后的24～48h，逐步降低血压达到正常水平。
2. 不要与其他药物混合使用。本药最好从深静脉走单一管道，特殊情况可与多巴胺或多巴酚丁胺用三通相连，走同一通路。
重点：禁止加其他药物，严禁从微量泵通道推注其他药物，以免引起血压，心律改变，甚至危及生命。
3. 不要停药过早、警惕停药反跳。硝普钠作用强而快，直接扩张小动脉、小静脉，但停药后其作用消失也快，原先处于扩张状态的小动脉、小静脉迅速回复本来状态，这一变化相当于小动脉、小静脉突然收缩。小动脉收缩使外周阻力增高，小静脉收缩使回心血量增加，结果造成血压回升和/或再度左心负荷加重而使心衰恶化。
两必须：
1. 必须避光输注，观察注射部位。用50Ml避光注射器配药，现配现用，注明配制时间。选择肢体远端较粗直、富有弹性的血管。
重点：注射时，多查看输注部位，防止药物外渗，及时更换输注部位血管，避免静脉炎。
2. 必须监测血压、心律监测，必要时警惕毒性反应。输注硝普钠前要准确测量血压，以此作为观察血压、调节泵速的基本参考。
重点：避免意外中断或加快，禁止快进，以免血压骤降。药液连续使用一般不超过 6 h，以免药物分解，降低疗效。
一最好：
最好用微量泵输注。输注时检查机器设备功能是否正常，管道是否通畅。
重点：严格掌握无菌操作。根据血压调节泵入速度，两人核对泵速无误后方可泵入。
04
总结
作为临床一线的护士，我们不仅要有娴熟的操作技能，扎实的理论基础是临床工作的保障，作为生命的守护者，我们不能想当然的做事，凡是要慎独、小心谨慎。在临床工作过程中你是否遇到过静脉留置针回血，然后将回血回推到血管里的现象？
图文来源：护士网
编辑整理：护理传真 责任编辑：张昕芃
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