湖南
近日，笔者接诊了一位异常消瘦的糖尿病患者。患者女性，46岁，身高1.62米。
半年前，患者单位体检时发现血糖高，被确诊为2型糖尿病，因为担心降糖药有副作用，于是采取单纯控制饮食、增加运动降糖，顿顿粗粮青菜，而且吃的量很少，不到半年功夫，体重从原来的55k g，下降到现在的41 k g.
虽然说血糖降下来了，但整个人的状态大不如前，不光人瘦的厉害，而且身体非常虚弱，整天浑身无力，就连每月按时报到的“大姨妈”也没了踪影。这让她非常苦恼，不知如何是好？
众所周知，肥胖可以加重胰岛素抵抗，诱发糖代谢紊乱，是导致2型糖尿病最重要的危险因素，控制体重对于防治糖尿病至关重要。那么，是不是越瘦越好呢？
答案显然是否定的，过度消瘦可导致疲乏无力、营养不良、机体免疫力下降等诸多健康问题。因此，对糖友而言，超重及肥胖的糖友要减重，消瘦的糖友则要尽量恢复到正常体重。
糖尿病人消瘦的原因很多，归纳起来主要有：
1) 血糖失控
患者由于胰岛素分泌不足和/或胰岛素抵抗，血液中的葡萄糖糖不能被组织细胞利用而是经尿液流失了，机体只好靠分解自身蛋白质和脂肪等来供给能量，从而导致体重明显下降。
2)过度节食
有些糖尿病人每天吃得很少，热量摄入严重不足，由于入不敷出，导致营养缺乏及身体消瘦。
3) 运动不当
运动（这里主要指“有氧运动”）量过大，导致能量消耗过度；再就是“抗阻运动（即力量训练）”不足，肌肉合成减少，引起消瘦。
4)降糖药选择不合理
给“瘦糖人”不恰当地使用二甲双胍、SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂等具有减重作用的降糖药物。
5) 许多糖尿病人同时合并胃轻瘫、慢性腹泻等消化道疾病，或同时合并甲亢、结核、肿瘤等消耗性疾病。
总之，导致消瘦的原因很多，具体到每个病人也不尽相同，需要具体分析，区别对待。
糖代谢紊乱会导致体重下降，因此，患者一定要控制好血糖。另外，作为“瘦糖人”，在病情管理上还有一定的特殊性需要注意。
1) 怎么吃？
进食量太少、蛋白质摄入不足，是导致糖尿病人消瘦的重要原因。因此，“瘦糖人”应当适当放宽热量摄入，主食不能吃的太少，同时要注意营养均衡及膳食多样化，适当增加蛋白质的摄入比例，平日多吃点瘦肉、鱼虾、鸡胸肉、禽蛋、奶制品、豆制品等优质蛋白。为了避免餐后血糖升高，建议病人“少吃多餐”。
2) 如何动？
运动分两种：有氧运动和抗阻运动。有氧运动（如长跑、游泳等）”兼有降糖及减重双重作用，而抗阻运动（如举哑铃、拉弹力带等）则能促进肌肉合成，具有增肌作用。对于瘦糖人而言，为了避免体重下降，每天的“有氧运动”时间不宜太长（半小时左右为宜），同时应适当增加“抗阻运动”时间。
3) 药咋选？
为了避免体重进一步下降，“瘦糖人”尽量选用可以增加（或不影响）体重的降糖药物，如胰岛素、胰岛素促泌剂（包括磺脲类和格列奈类）等，慎用那些具有明显减重作用的降糖药物，如SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂、双胍类药物等。当然，临床在选择降糖药物时，还要权衡多种因素（例如，患者是否合并心肾疾患），体重只是其中一方面。
最后提醒大家，对于不明原因体重明显下降的糖尿病友，还要注意排查患者是否同时合并其它消耗性疾病，如甲亢、结核、肿瘤以及胃肠道疾病等等。
作者：王建华医生
审核：三诺医学科学事务部
配图：三诺讲糖自拍
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