山东
患者李先生4月下旬在烟台毓璜顶医院进行胃镜检查时，被发现患有“食管癌伴狭窄”，并伴吞咽困难。由于他肺功能不佳，不能耐受传统的胸腔镜手术，烟台毓璜顶医院胸外科副主任医师黄海波团队另辟蹊径，近日成功为其进行了充气纵隔镜联合腹腔镜食管癌根治术。该术式在降低患者心肺并发症概率的同时，还可以帮助加快其术后康复速度，填补了烟威地区的空白。
传统手术不耐受怎么办？那就辟蹊径
今年58岁的李先生，因为吞咽困难而到烟台毓璜顶医院就诊，在完善各项检查明确诊断为胸下段食管癌，各项检查未发现明确远处转移，经医院MDT团队的会诊，建议首选治疗方法为手术治疗。
“目前胸、腹腔镜联合行食管癌根治术是食管癌的首选微创手术方式，然而经胸手术对心、肺功能干扰大，若胸腔存在粘连则手术更加困难，甚至导致部分患者因不能耐受开胸手术只能放弃手术治疗。”黄海波告诉记者，但由于患者肺功能不佳，不能耐受传统的胸腔镜手术，“经胸外科的科内会诊，认为患者适合充气纵隔镜联合腹腔镜的手术治疗。”
经过与家属充分沟通，在科室主任彭笑怒的全程指导下，黄海波及副主任医师宋英健，带领团队的其他成员，分别从颈部及腹部进行操作。“我们通过颈部切口，在充气纵隔镜下进行食管的游离及淋巴结的清扫，术中喉返神经显露清楚并得到了很好的保护，在腹腔镜下游离胃及清扫淋巴结。”黄海波说，手术在平卧位进行，上下同时进行，不需要变换体位，明显的缩短了手术时间。此外，手术中不需要单肺通气，对患者肺功能要求低。“术后由于无胸部切口及胸部引流管，术后疼痛明显减轻。患者术后恢复快，无并发症发生，顺利出院。”
不需“开胸”，食管癌手术实现全程微创化
据黄海波介绍，食管癌作为中国发病率和死亡率均列第五位的恶性肿瘤，严重威胁人民群众的身体健康。“食管癌的治疗是以手术为主的综合治疗，以往传统的手术治疗，即使是微创手术，也需要胸部打孔进行操作，手术中对患者心肺功能影响较大，手术后患者胸部疼痛明显，患者不敢咳嗽，影响术后恢复。”
虽然以往也有不开胸的食管钝性拔脱手术，但手术不是在直视下进行，并发症较多，而且不能清扫纵隔内淋巴结，达不到肿瘤治疗的根治性要求。他说，“充气纵隔镜是通过颈部小切口，纵隔内充气建立操作空间，在纵隔内进行食管的游离及淋巴结的清扫，同时结合腹腔镜完成腹部操作，实现肿瘤切除的全程微创化，而且能够达到肿瘤根治的目的。”
说起手术的优势，黄海波告诉记者，“这种术式能基本保留胸膜腔的完整性，对于心肺功能差、既往有胸膜疾病的病人来说无疑是更好的选择，让原先因心肺功能差、胸膜广泛致密粘连等无法耐受进胸失去手术机会的患者得以得到手术治疗的机会。因为全程微创化，患者在完成手术后第一天就能自主下床活动，1周后可进食流食，术后1个月复查时已可基本恢复正常饮食。”
操作难度大不叫事，为民服务最重要
充气纵隔镜联合腹腔镜食管癌手术，作为近几年新兴的一种手术方式，最早由日本医生用于临床，目前国内仅有一些较大的医学中心能够开展。由于手术中不经胸腔操作，对患者心肺功能影响很小，尤其对既往胸部做过手术、胸腔粘连严重、肺功能严重不佳的病人特别适合。
说起难度，黄海波坦言，充气纵隔镜的手术难点在于，“即使在充气状态下，纵隔内空间仍然狭小有限。纵隔内重要脏器较多，食管在纵隔内紧邻心脏、气管、主动脉、奇静脉等重要组织器官，手术中需要避免这些脏器的损伤，而且还需要彻底清扫食管周围的淋巴结，对手术操作的要求较高，需要较长的学习曲线、精湛和丰富的胸外科手术操作经验。”
困难是可以克服的，“此项技术的成功开展，标志着毓璜顶医院胸外科在微创食管癌手术领域迈上新台阶，为更多食管癌患者提供了创伤更小、恢复更快的治疗选择，也让广大百姓在家门口就能享受到先进、优质、安全的医疗技术和服务。”黄海波说。
通讯员 李成修 李凌峰
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