双下肢突然大面积起水疱？想破脑袋也没想到这个原因！

来源：丁香护士 （转载已获授权）

这本是个平静的上午。查房时，患者自诉腋外侧、两侧腰部及大腿处皮肤瘙痒，以大腿处最甚。查看患处皮肤，可见抓痕，皮肤状况无殊。

考虑天气炎热，汗腺分泌旺盛，我们怀疑是不是床单潮湿所致不适感，予更换衣物、床单，家属要求碘伏擦涂患处以减轻不适感。

临近下班时，患者再诉双腿处皮肤瘙痒感加重，查看皮肤可见双腿皮肤呈藓状，红肿，有水疱。

护士立刻予生理盐水清洗皮肤，无菌注射器抽吸水疱，指导侧卧位，保持皮肤干燥，避免抓挠患处皮肤，请皮肤科会诊。经皮肤科会诊后考虑皮肤感染，予呋喃西林氧化锌软膏涂抹，起到保护、收敛、滋润和促进皮肤愈合的作用。

第二日，查看皮肤，创面加重，水疱滋生加速，瘙痒感未减轻。再次请皮肤科会诊，并请主刀医生会诊。

案例回顾

这到底是怎么回事呢？一个前列腺癌根治性切除术后，这皮肤的问题不是发生在切口四周，却是大腿处，为什么？

带着问题来找答案，先来了解患者的基本情况。

患者男，69 周岁，确诊为「前列腺癌」一周，为求手术治疗收治入院，既往有结肠癌个人史，有高血压无糖尿病，无药物过敏史。症状发生情况出现在术后第二天上午，下午开始加重。期间自行用碘伏消毒过创面。

最后，经皮肤科及主刀医生观察后，考虑「碘伏过敏」。

碘伏过敏？过敏到起水疱？如此严重，大家都带着疑惑。

皮肤过敏的主要表现包括红肿、瘙痒、皮疹、脱皮、刺痛或灼热感，严重时可能出现水疱、渗出液或全身性反应。症状通常发生在接触过敏原后的数分钟至数小时内，也可能因反复刺激逐渐加重。

考虑到碘伏过敏则是因为术中体位摆放关系。腹腔镜前列腺癌手术通常采用头低脚高，联合截石位（双腿分开并下垂）的体位。这种体位充分暴露盆腔区域，便于术野操作，同时方便经尿道或会阴路径的器械置入。

消毒范围：

上界：剑突水平（有时甚至更高至乳头连线水平，特别是对于体型较大或预计需要更高位置放置 Trocar 的患者）

下界：大腿上 1/3 处（包括会阴部、阴囊、阴茎根部及大腿内侧）

两侧界：腋中线（包括腹股沟区、外生殖器）

以此查看，的确符合过敏的各个位置。

后续处理

经会诊后医嘱予卤米松乳膏+夫西地酸乳膏 1：1 混合涂抹，口服甲泼尼龙片，一日两次，一次 3 片。予生理盐水清洗皮肤，无菌注射器抽吸水疱，指导侧卧位，保持皮肤干燥，避免抓挠患处皮肤。次日查看皮肤，水疱已消散结痂，皮肤红肿较前消退。

过敏反应需谨慎处理

其实，临床上的药物过敏是极为常见的事情，所以，在患者就医过程中我们都会询问其过敏史。

而没有过敏史，并不代表不会过敏，过敏原的代表也不仅仅只是抗生素。就曾碰到过各色各样的，像注射液用多种维生素（13）输液下去两分钟不到皮疹成成片的起、像穴位贴布过敏的水疱等发生。

过敏的程度可轻可重，所以，在药物及治疗的过程使用中我们需要更加严谨。一旦发生过敏要会掌握处理流程。

以发生最严重的过敏性休克为例：

1. 立即停用致敏药物，更换输液器（保留过敏药物），去枕平卧，保持呼吸道通畅，氧气吸人，行心电监护；

2. 医嘱使用肾上腺皮质激素、抗组胺类药物；

3. 血压持续不升时，需补充血容量。必要时使用升压药物；

4. 呼吸抑制时，可呼吸兴奋剂，急性喉头水肿窒息时可行气管切开术；

5. 心骤停者立即心肺复苏；

6. 密切观察体温、呼吸、脉搏、血压、尿量、心电图等病情变化，对症处理。

参考文献：

薛芳. 输液室 49 例过敏反应分析与护理 [J]. 内蒙古中医药,2014,33(33):116.

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