上海
界面新闻记者 | 翟瑞民
近年来，随着医保覆盖范围越来越广，药品倒卖回流问题也成为药品领域顽疾。
据国家医保局网站消息，近期，国家医保局会同最高人民法院、最高人民检察院、公安部等部门在全国范围内开展医保基金管理突出问题专项整治。专项整治以“药品追溯码异常”线索为重要抓手，对定点医药机构涉嫌倒卖“回流药”等突出问题开展全面排查。
2025年6月16日，国家医保局发文介绍，截至目前已完成第一阶段核查任务，查处了一批倒卖“回流药”案件，专项行动取得阶段性成果。
“回流药”是指通过非法渠道回收已流出正规医药流通环节的药品，并重新流入市场的现象。近年来，在医保政策惠民的同时，一些不法分子也借机违法倒买倒卖药品牟利，一些药贩子通过“医保取现”“高价回收”等手段诱导参保人倒卖医保药品。
国家医保局介绍，从近年查处的案件来看，一些地方回流药正逐渐形成倒卖、收购、集中、分装、运输、销售全流程非法操作，开药人、药贩、药品批发公司、医药机构多主体相互勾连的非法链条。
去年以来，媒体已曝光了多起“回流药”治理案件。2024年8月，央视曝光一起由陕西榆林警方侦破的“回流药”黑色产业链案件，被查处的药品近30吨；10月，国家医保局查处了哈尔滨多家药店伪造上万张假处方，共冻结涉案医保基金6223万元，采取刑事强制措施和治安处罚共计51人；11月，国家医保局发布第一例根据追溯码倒查出的疑似骗保事件——发现针对同一款药品有46家医药机构重复扫码超过3次，且均发生医保结算。
2025年3月，央视再次曝光“医保取现”现象，湖北省武汉市医保局、市场监督管理局、公安局组成联合调查组，对涉事药店展开调查，暂停了3家药店医保结算。武汉市医保局依规暂停新洲区涉案5家医疗机构的医保结算。同月，国家卫健委表示，对此类违法行为保持“零容忍”态度，将加强对医疗机构穿透式监管，持续严厉打击违法违规行为。
为打击药品领域“回流药”问题，国家医保局正在全国范围推进药品追溯码采集应用工作，截至目前，已累计归集药品追溯码398.85亿条。现阶段，“买药先验码、卖药必扫码”的社会共识已经基本形成，每天约有500万人次消费者通过药品追溯码查验药品真伪并主动维权。
药品追溯码是药品的“电子身份证”，通常由一系列数字、字母和（或）符号组成，标识在药品包装盒的显著位置，是每一盒药品从生产出厂时就被赋予的唯一身份标签。“一药一码”可以精准追踪药品的来源、流向和使用情况等全链条信息，有效防范假药、劣药以及“回流药”的出现。
2025年3月，国家医保局联合人力资源社会保障部、国家卫健委、国家药监局印发《关于加强药品追溯码在医疗保障和工伤保险领域采集应用的通知》，明确要求2025年7月1日起，定点医药机构在销售环节按要求扫码后方可进行医保基金结算，自2026年1月1日起，所有医药机构必须实现药品追溯码全量采集上传。目前，各地医保部门正在加速推进药品追溯码采集应用工作。
国家医保局表示，值此药品追溯码全面采集上传的关键契机，国家医保局将于2025年8月部署第二阶段专项核查工作，并针对诱导协助参保人年底“冲顶消费”等违法违规行为，于10-12月开展第三阶段集中攻坚行动。
当前医保基金监管形势依然严峻，打击欺诈骗保专项整治工作已经连续开展了6年多。据中国青年报报道，国家医保局基金监管司司长顾荣2024年12月介绍，群众身边腐败和不正之风专项整治工作，维护医保基金安全也是重中之重。参保缴费不易，2024年，居民医保缴费标准每人上涨20元，新增收保费192.58亿元，而每年通过医保监管追回的钱将近200亿元，这意味着打击欺诈骗保追回的医保资金可以腾笼换鸟为每位城乡居民参保人腾出20元。
顾荣强调，运用药品追溯码可以有效发现并打击串换药品、倒卖药品等违法违规行为，使药品流通零售环节的回流、串换、空刷等逐一暴露在大数据面前。医药零售企业应加快转型步伐，增强合规意识，加强员工培训。连锁药店负责人和药店店长要发挥更积极的作用，坚决要求做到“不空刷、不串换、不采购（非法渠道药品）、不销售（非法渠道药品）”，共同守护老百姓的“看病钱”“救命钱”。
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