【听课笔记】犬特应性皮炎 | 国际前沿进展与精准管理策略

导言：

本文基于法国维克《第二届小动物皮肤病论坛·过敏专题》的研讨内容，系统梳理犬特应性皮炎的诊断与管理要点，并结合国际前沿视角，助力临床医生构建科学诊疗体系，优化犬特应性皮炎的管理策略。论坛特邀刘欣、罗雪、王佳妮、张元四位专家，分别就临床诊疗经验交流、CAD诊疗思路及管理策略、宠主沟通技巧以及皮肤病专科医生的职业发展建议进行了精彩分享。

犬特应性皮炎最新定义

1.国际动物过敏性疾病委员会（ICADA）2023年基于对其发病机制的最新认识更新定义CAD:

犬特应性皮炎是一种遗传性、典型的瘙痒性、主要由T细胞驱动的炎性皮肤病，涉及皮肤屏障异常、过敏原致敏和微生物失调的相互作用。

2. 最新研究支持的多维度管理理念

三篇关于CAD发病机制的研究文献为该疾病的新定义提供了理论依据，明确多因素病因，多种异质性症状，进一步佐证了临床治疗需要采取多维度综合管理的必要性。

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犬特应性皮炎的诊断方法

一、与疾病相符合的病史及临床症状

1.发病年龄

• 6个月～6岁

• 1～3岁高发

2.发病特点

根据过敏原的不同，分为

• 季节性:

四季分明的区域，发病明显呈季节性

• 非季节性:

  1）季节变化不明显的区域可能无季节变化

  2）随发病年数增加，以季节性开始进展为非季节性（全年患病）

3.常见发病部位

眼周、唇周、外耳道、腋窝、爪部、腹股沟、肛周

4.症状

• 瘙痒（季节性或非季节性）:起初可能表现无病变

• 原发病变:红斑、丘疹

• 继发病变:脱毛、抓痕、苔藓化、色素沉着、结痂和皮脂溢

• 其他症状:可出现化脓性创伤性皮炎，慢性肢端自舔性皮炎，多汗症，结膜炎，支气管炎，鼻炎

5.排除法诊断

二、排除导致瘙痒的其他所有原因

1.寄生虫感染

• 采用各种检验方法排除跳蚤、疥螨、耳螨、姬螯螨、虱子、蠕形螨继发细菌感染

• 使用异恶唑啉类驱虫药进行治疗性诊断

2.微生物感染

• 马拉色菌感染

• 细菌感染引起的脓皮症

3.食物过敏

进行食物过敏排查-激发试验进行食物过敏的诊断

犬特应性皮炎管理方案

多模式治疗方法:视情况决定用药

1.抗炎止痒:

• 糖皮质激素（全身/外用）

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• 环孢素、奥拉替尼、洛基维特单抗
  

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1）急性AD发作的治疗方案:

a.外用糖皮质激素进行短期治疗

b.短期口服糖皮质激素或奥拉替尼

c.注射洛基维特单抗

2）慢性犬AD的治疗方案:

a.外用糖皮质激素或他克莫司治疗

b.免疫调节剂治疗

3）预防病变复发的管理方案:

a.提前进行积极的外部治疗

b.使用洛基维特单抗

4）辅助止痒

十六酰胺乙醇（PEA）、必须脂肪酸

2.预防寄生虫感染

3.控制感染:

• 细菌感染

• 马拉色菌感染

• 外部和/或全身性抗菌药物

4.规避过敏原:花粉、尘螨、霉菌、毛屑（常见过敏原）

5.强化皮肤屏障

• 口服

• 外用

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6.改变免疫系统

7.特应性耳炎:

临床表现:炎症、瘙痒耵聍分泌增多、正常菌群（酵母菌、球菌）数量增加、耳部感染反复发作

治疗特应性耳炎:氢化可的松醋丙酯（HCA）、庆大霉素-广谱抗菌、咪康唑

预防特应性耳炎复发:定期使用抗菌洁耳液清洁耳道、定期使用皮质类固醇滴耳液

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经典病例分享

SOAP：病例记录标准流程

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DailyDerma特应性皮炎和相关外耳炎的治疗选择

维克推出多模式、个性化的DailyDerma治疗方案，用于帮助诊断、管理临床常见的特应性皮炎及相关耳炎的病例。

犬特应性皮炎的临床痛点&专家建议:

主题1:临床中如何精准诊断过敏问题及提升宠主沟通技巧？

诊断建议：

• 遵循标准流程:采用SOAP诊疗流程确保信息无遗漏

• 关注耳部皮肤:检查特应性耳炎与CAD（犬特应性皮炎）的关联性，使用检耳镜及耳部细胞学检查。耳内细菌或马拉色菌增殖可能提示过敏问题（需结合临床判断）

• 长期管理:CAD需多维度综合管理，定期复查评估疗效

宠主沟通：

• 初诊阶段:

  详细采集病史，明确宠主核心需求再制定方案

  询问驱虫史，建议用异恶唑啉类定期驱虫
  

• 食物排除试验对宠主依从性要求较高，可酌情延后进行

• 保持动态沟通，根据宠主反馈及时调整用药方案

主题2:如何制定省钱、省力又省心的过敏管理方案？

• 预防急性爆发，做前瞻性治疗是省钱省力又省心的关键：

  针对CAD顽固部位，如趾间、外耳道使用皮乐美主动治疗，降低疾病爆发概率

• 居家低成本护理（外用管理）：

  居家洗澡更经济：使用抗过敏香波，管理长期性全身瘙痒问题

• 降低用药成本：

  针对需持续服用奥拉替尼的慢性病患宠可考虑采用与糖皮质激素交替给药的方案，以减少治疗费用。

主题3:皮肤专科医生成长路径的核心要点

• 兴趣是最好的老师

• 有效利用学习资源、学习工具、平台

• 寻找学习搭子，形成学习小组，营造良好的学习氛围

• 医生成长需循序渐进：先夯实全科基础，再深耕皮肤专科

• 学习是长期的，需要高密度的充实自己

总结

犬特应性皮炎具有发病率高、临床表现复杂多样的特点，其诊断需综合评估病史和临床症状，实施多维度管理策略。治疗方案应根据疾病分期、严重程度及病变分布进行动态调整。其中，规范化的外部治疗（如皮肤屏障修复、局部抗炎处理等）对预防急性发作尤为重要，既能有效降低后续医疗成本，又可显著提高疾病管理效率。在与宠主沟通治疗方案时，需全面评估每种治疗方案的疗效优势、潜在副作用、操作便利性及治疗成本（包括单一疗法与联合疗法的经济性）。最终制定治疗方案时，必须兼顾患犬的生活质量改善和宠主的实际意愿。