并指免植皮|案例31《女孩复杂并指变正常五指，右手越用越灵活》

这是一个右手复杂并指的宝宝，从照片上看，宝宝只有4根手指，食指和小指相对来说比较清楚，中指和环指融合成为了一根比较粗大的手指。

我们采用人工真皮诱导免植皮技术给宝宝做了两次手术，让孩子右手有了5指。目前是术后两年，食指和小指的功能和外观都不错，中指和环指掌指关节活动功能得到了比较好的恢复。

右手手指牢牢粘在一起，家长希望分出五指

“并在一起的地方，能不能分出4根，让孩子右手有5根手指？”爸爸问。

其实我们碰到过很多类似的情况，有些情况，我们可以尝试去分，有些情况是很难分成五根手指的。

像孩子的情况，我们评估之后，认为是可以让孩子有5根手指的，但是手指的功能可能不会特别好。食指和小指相对独立，可以通过分指获得一定功能，但中指和环指非常复杂，分指之后指尖关节的功能会不太好，但掌指关节的功能会得到一定的恢复。

能不能一次手术分开所有手指

我们在分指的过程中，最关键的是要能够保证分指以后手指远端的血液循环。小指和食指在分指之后，手指的血液循环是可以得到保证的，但是中指和环指如果要一起分，远端的血液循环很有可能就得不到保证。

因此，我们评估之后，就会建议分两次手术，第一次分出食指和小指，等伤口完全长好再进行第二次手术，分出中指和环指。

分指之后创面怎么覆盖，植皮or不植皮？

并指分指以后，一定会有一些创面在指蹼相对缘的部分，到底是植皮还是其他方法来解决是家长关心的问题。

家长之前有了解过植皮会存在坏事和色素沉着的情况，就想看看能不能采用不植皮的方法来解决创面覆盖的问题。

像孩子这种情况，我们是可以采用人工真皮诱导免植皮的方式来覆盖创面的。采用人工真皮技术，虽说恢复时间会相对长一点，但不会有供区的伤口；而且人工真皮相当于一个脚手架，它会诱导孩子的皮肤生长，等孩子皮肤长好，人工真皮会自己脱落。

医生、家长、孩子三方努力，小手状态得到改善

经过两次手术，我们把4根手指分开了。分开了之后的实际情况，跟我们术前评估的比较类似。

当然，孩子现在的状态离不开家长的努力。因为孩子做了两期手术，时间跨度相对会比较长，而这个孩子是新疆的，过来一趟其实是比较麻烦的。但为了孩子，家长克服了重重困难。

还有就是家长在孩子伤口愈合后，会带着宝宝进行被动功能锻炼，并引导宝宝进行主动功能锻炼。同时坚持不懈使用祛疤药，并采用夜间支具固定。

对于这个孩子来说，我们通过了手术把手指给她分开了，但不代表对于比较复杂的、骨性的、融合性的并指，我们也可以分开。每个并指的宝宝，特别是这样复杂并指宝宝，各自有各自的特点，我们一定是要针对每个不同的宝宝，有一个个性化的治疗方案，才能够得到一个相对比较好的治疗的效果。