神经领域三大权威专家，联袂推出“9·3·3”问诊思路，解决患者“头”等难题！

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《头痛问诊要领中国专家建议（2025 版）》亮相 2025 神经学术盛会！

作为我国首部关于头痛问诊的重要指导性文件，《头痛问诊要领中国专家建议（2025版）》首次系统构建了符合中国临床实践的标准化问诊框架，得到了业内权威专家的高度评价。解放军总医院第一医学中心于生元教授、福建医科大学附属协和医院陈晓春教授、和中山大学附属第一医院曾进胜教授作为通讯作者，分别发表了重要寄语：

于生元教授

头痛正确诊断依赖于全面的病史问诊。《头痛问诊要领中国专家建议（2025版）》结合国际的相关指引与我国的临床实践，形成头痛问诊的核心框架与关键要点，为头痛专科医师提供了不可或缺的工具，将助力我国头痛专科诊疗水平的提升。

陈晓春教授

头痛作为神经系统高发疾病，严重影响大众的健康水平与生活质量。该建议为全国神经领域医师提供了实用的临床指导规范，希望引起重视并广泛推广，以提升头痛诊疗水平，推动学科发展与进步。

曾进胜教授

头痛问诊能力是神经科医师不可或缺的基本功。该建议为临床医生提供问诊思路及关键要点，有效弥补临床经验的不足。掌握并应用是提升头痛诊疗水平的关键环节。

为何头痛诊疗需要一份“头痛问诊建议”？

全球疾病负担研究显示，头痛是全球最普遍、最严重的致残疾病之一[1]，其年患病率可达52.0%，每天有15.8%的人群在经历头痛困扰[2]。然而，头痛病因复杂多样，且多数缺乏特异性的体征、生物学标志或影像学表现，导致临床实践中误诊、漏诊率居高不下（如我国偏头痛的医师正确诊断率仅为13.8%[3]），成为临床痛点[2]。

而全面系统的病史采集与问诊，作为头痛精准诊断的基石，却长期缺乏标准化、系统化的问诊框架，导致患者病史资料采集不完整，这是制约诊疗水平提升的关键瓶颈。《头痛问诊要领中国专家建议（2025版）》正是在此背景下应运而生，它系统整合国内外最新循证与本土经验，旨在为我国临床医师提供标准化、可操作的问诊框架，提升头痛诊疗的规范性与精准性。

“9·3·3”问诊框架破局，驱动头痛问诊体系化革新

作为执笔专家之一，中山大学附属第一医院廖松洁教授指出，这部《头痛问诊要领中国专家建议（2025版）》的核心创新在于构建了初诊头痛患者“9·3·3”问诊框架，为头痛疾病问诊领域带来了标准化、体系化的革新。

该框架深度整合“9大问题（3小问、3要点）”，从时间维度、头痛特征和其他相关情况三大关键维度，对问诊内容进行全方位覆盖。相比以往零散的问诊模式，“9·3·3”问诊框架凭借严密的逻辑架构和全面的覆盖范围，将头痛问诊升级为标准化流程，极大地提升了问诊的系统性与效率，同时显著增强了头痛疾病诊断的精准度，为临床诊疗工作提供了强有力的支持。

表1 初诊头痛9大问题的“9·3·3”问诊框架

循时间·解特征·拓视角：“9·3·3”问诊框架领航头痛问诊新征程

▌（1）时间维度：把握头痛的起病、持续与变化

廖松洁教授指出在实际问诊过程中，“9·3·3”问诊框架首先引导医生精准筛选出继发性头痛的关键信息，及时识别潜在风险；随后，进一步获取原发性头痛相关信息，凭借系统化的信息收集与分析，助力医生得出完整且准确的诊断结论。

其中，在时间维度里，围绕“起病、病程、是否持续性”的要领进行问诊可以形成患者主诉，例如“反复头痛3年余”、“持续性头痛1周”等，若患者出现“新发、突发的剧烈头痛，高龄首发头痛，持续性、进行性加重的头痛”等情况，均需警惕继发性头痛；围绕“持续时间”的要领进行问诊则可以形成完整的诊断，其中，发作持续时间有助于判断原发性头痛的类型（如：丛集性头痛通常持续15~180min，偏头痛通常持续4~72h等[3]）；围绕“病程变化”的要领进行问诊则可以明确原发性头痛与继发性头痛或头痛慢性化倾向。

▌（2）头痛特征：描绘头痛的细节画像

廖松洁教授介绍道，围绕头痛特征的问诊包括头痛部位、性质、严重程度；伴随症状（先兆）；以及诱发、加重缓解因素等要领。其中，伴随症状是鉴别原发性与继发性头痛的重要依据，而严重程度与行为反应可以帮助明确原发性头痛的类型（偏头痛：一般活动减少；紧张型头痛：不影响活动，可能更愿意做事、运动以减轻头痛；丛集性头痛：焦躁不安）。

▌（3）其他情况：完善诊断的多维视角

廖松洁教授指出，除了时间维度和头痛特征外，其他相关情况的询问同样重要，包括医疗干预、共病、既往史及家族史。其中，了解既往史是标准问诊的必要部分（肿瘤和免疫障碍性疾病可出现头痛），家族史则是因为部分原发性头痛具有家族遗传倾向，且遗传性疾病也可出现偏头痛样发作；医疗干预可以区分药物过度使用性头痛以及缘于药物的头痛；而当头痛伴有明显的焦虑、抑郁等情况时，则需要注意头痛是否为情绪障碍性疾病的表现之一。

此外，廖松洁教授还指出，这部《头痛问诊要领中国专家建议（2025版）》针对儿童、青少年及老年人等特殊人群，也制定了专门的问诊要领。无论是应对儿童表达能力有限的沟通技巧，还是关注老年人多系统疾病共存的复杂状况，都给出了详尽指导。

专家述评

头痛作为临床常见的主诉症状，其诊断高度依赖于病史采集。对于初诊头痛患者，《头痛问诊要领中国专家建议（2025版）》创新性提出的“9·3·3”问诊框架，通过整合“9大问题（3小问、3要点）”，构建起一套逻辑严密、层次分明的问诊体系。不仅如此，还系统梳理了特殊人群的差异化问诊策略，为临床医师提供了权威、实用的诊疗参考依据。

相信随着这部《头痛问诊要领中国专家建议（2025版）》的推广应用，将有望重塑我国头痛诊疗格局，推动头痛诊疗向规范化、精准化、个性化方向迈进，最终让广大头痛患者获得更高效、优质的医疗服务，切实提升患者的生活质量与健康水平。

专家简介

廖松洁 教授

中山大学附属第一医院神经内科

• 医学博士，主任医师，博士生导师
  

• 中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经生理学组委员
  

• 中国研究型医院学会头痛与感觉障碍专委会常委
  

• 广东省脑科学应用学会脑与疼痛管理分会主委
  

• 广东省康复医学会脑卒中防治与康复分会副会长
  

• 主要工作与科研方向为神经病理性疼痛与头痛，周围神经病和临床神经电生理等。主持国家自然科学基金、广东省自然科学基金、广州市科技计划项目、美国心脏协会博士后基金等。发表第一及通讯作者SCI论文数十篇。

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参考文献

[1]Stovner LJ, Hagen K, Linde M,et al. The global prevalence of headache: an update, with analysis of the influences of methodological factors on prevalence estimates[J]. The journal of headache and pain, 2022;23(1):34.

[2]中国医师协会神经内科医师分会头痛与感觉障碍学组, 广东省脑科学应用学会脑与疼痛管理分会.头痛问诊要领中国专家建议（2025版）[J].中国神经精神疾病杂志, 2025,51(5):257-267.

[3]中国医师协会神经内科医师分会, 中国研究型医院学会头痛与感觉障碍专业委员会. 中国偏头痛诊治指南（2022版）[J]. 中国疼痛医学杂志, 2022,28(12):881-898.

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