北京
苗恒 李方烃
在眼科临床诊疗中，常常能碰到这样的情况：很多家长对近视的认知仅停留在配眼镜层面，认为只要给孩子配副眼镜，问题就解决了。其实，他们不知道，普通框架眼镜只能矫正视力，却无法阻止近视的进一步发展。近视防控的关键在于预防高度近视的产生，以及高度近视可能引发的并发症。
600度以上的高度近视患者，其眼底病变的风险会激增10倍。如黄斑裂孔、视网膜脱离、青光眼和白内障等并发症，不仅发病率较高，而且部分疾病，如青光眼和黄斑病变，一旦发生就不可逆转，会严重影响患者的生活质量。所以，近视一旦形成就不可逆，家长需摒弃治愈近视的幻想，避免因拖延而错过最佳干预时机。
儿童视力发育是一个动态变化的过程，不同年龄段需要家长有针对性地加以关注，这样才能更好地呵护孩子的视力健康。
新生儿期，孩子的眼球结构尚未发育成熟，存在生理性远视(远视储备量)，也就是预防近视的一道天然“安全垫”。随着孩子不断生长发育，眼轴会逐渐拉长，远视度数也会随之降低，一般来说，12~15岁左右会完成正视化过程。但如果远视储备过早消耗，比如孩子在6岁前远视储备就低于+1.00D，那么在小学阶段就极易患上近视。
在不同年龄段，家长可按相应方式关注孩子的视力发育状况。新生儿期，孩子出生后，要及时进行眼底筛查，排查早产儿视网膜病变等先天疾病，做到早发现、早干预。
1~3岁时，可以通过视觉诱发电位、选择性观看等检查来评估孩子的视力发育状况。同时，家长要留意孩子追光、追物的行为是否正常，并通过检测红光反射来排除先天性白内障等眼部问题。
在3~5岁阶段，可以使用儿童视力表(如E字表、图形表)来检测孩子的裸眼视力。此外，建议为孩子建立屈光发育档案，定期监测眼轴长度以及远视储备情况，为孩子的视力发育做好记录。
6岁以上的孩子每半年应进行一次散瞳验光，并结合角膜曲率、眼轴等数据进行综合评估。进入学龄期后，还需要增加调节功能、眼位等方面的检查，及时排查斜视、弱视等问题。
最好从孩子3岁起就为其建立屈光发育档案，并且每半年更新一次数据，通过对比眼轴增速(正常情况下每年增长应小于0.2mm)来判断孩子的视力发育是否正常。若眼轴增速过快，家长可通过增加孩子的户外活动时间，在医生指导下使用低浓度阿托品等方式进行干预，为孩子的视力健康保驾护航。
在儿童近视防控过程中，不少家长存在认知误区，而这些误区可能会影响孩子的视力健康。
“防蓝光眼镜等于近视防护盾”，这种说法并不正确。防蓝光眼镜主要防范的是电子屏发出的部分蓝光波段，而与近视并无关联。目前没有证据表明蓝光会导致近视，过度用眼才是引发近视的罪魁祸首。因此，与其依赖防蓝光眼镜，不如控制孩子连续用眼时间，遵循“20—20—20”法则(近距离用眼20分钟后将视线注视到20英尺之外，至少注视20秒)，并保证孩子每天有2小时的户外活动时间。
“近视越晚戴眼镜越好”，这也是一个典型的认知误区。当孩子需要眯眼才能看清黑板时，大脑其实已经启动了“模糊适应”机制，这看似视力有所提升，实际上却会加速近视的发展。儿童一旦确诊近视，应立即配镜，并根据医嘱选择离焦框架镜或角膜塑形镜等控制型镜片。所以，如果发现孩子频繁眯眼、眨眼，或歪头视物，应立即带孩子就医。拖延配镜可能会让近视度数出现“报复性增长”。
“室内投影仪不伤眼”，这种说法也不准确。投影仪并非护眼神器，再高端的投影仪也无法替代自然光的作用。室内光照强度普遍低于500勒克斯，而晴天户外光照强度可达10万勒克斯。就像植物进行光合作用需要阳光一样，眼球的发育同样依赖强光刺激来促进多巴胺的分泌。专家建议，如果投影仪亮度不足，或者观看距离过近(建议保持3米以上)，仍然会导致视疲劳。
“眼保健操是心理安慰”，这一观点失之偏颇。正确按摩睛明穴、四白穴等穴位，可以改善眼周血液循环，缓解视疲劳，对假性近视有一定的辅助作用。可以将眼保健操升级为“眼球运动操”，即上下左右转动眼球各10次，再配合远眺，这样效果会更好。
最后要提醒的是，预防近视的关键，并非在医院，而是在阳光下的操场。自然光对眼球发育的调节作用，是任何室内干预都无法替代的。
(作者：苗恒 李方烃，分别系北京大学人民医院眼科主任、副主任医师)
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