犬猫频谱多普勒在心脏超声中的应用

介绍　兽医临床中根据多普勒超声信息的显示方式，多普勒超声可以分为频谱多普勒和彩色多普勒。更详细说明的话，根据图像形成的物理原理，多普勒超声有四种类型：脉冲(PW)多普勒（图一）、连续(CW)多普勒、彩色多普勒和彩色功率多普勒(能量多普勒)。PW和CW被称为频谱多普勒，分别沿x轴和y轴以时间-速度波形显示定量信息。彩色多普勒和功率多普勒是在实时的二维灰阶图像上叠加彩色图谱来显示血流信号。双重多普勒超声是指同时显示脉冲或连续频谱多普勒和B模式图像。三重多普勒超声是B型超声、彩色多普勒和频谱多普勒三者组合并同时实时提供和显示信息。

　　图一 三尖瓣流入道

　　在犬猫超声中频谱多普勒应用场景很广泛，他可以对缺损、主动脉、肺动脉、二尖瓣、三尖瓣流速、时间-速度积分(较少应用)测量，以评估是否高压、是否舒张功能异常、血流方向等。因此几乎每一次的超声心动检查都需要用到频谱多普勒评估。接下来用大量影像来展示实际临床应用，希望对想学习心脏病或者心脏超声的伙伴有一个初步客观的了解。

应用场景1：主动脉肺动脉正常血流测量

　　犬猫主动脉、肺动脉流速基本在100cm/s左右，流速过高提示动脉狭窄/分流/内分泌等问题，同时也受动物紧张兴奋情绪影响导致交感神经兴奋也会导致血流速度增加，这还需要结合临床症状、二维图像、血液指标等综合鉴别。

　　图二 主动脉流速测量点

　　图三 主动脉流速PW测量

应用场景2：主动脉肺动脉狭窄反流测量

　　主动脉肺动脉狭窄相对少见，随着年龄增长瓣膜退行性病变导致主动脉反流肺动脉反流相对多一些，但是相对于房室瓣退化发生率还是比较少的。

　　图四 主动脉狭窄示意图

　　图五 Brigite Pedro老师病例，主动脉狭窄血流图

　　图六 Brigite Pedro老师病例，主动脉狭窄二维图

严重程度

最高血流速度

最大瞬时压差

轻度

2.5-3.5m/s

25-50mmHg

中度

3.5-4.5m/s

50-80mmHg

重度

＞4.5m/s

＞80mmHg

表一 狭窄血流速度与严重程度

　　图七 主动脉反流示意图，舒张期血液会流入左心室

　　图八 正常肺动脉血流示意图

　　图九 肺动脉PW测量

　　图十 肺动脉狭窄血流示意图

　　图十一 肺动脉狭窄形成湍流，CW测量流速500cm/s

　　图十二 肺动脉反流示意图

　　图十三 与图十一同一病例，同时存在PR

　　图十四 三尖瓣正常血流示意图

　　图十五 三尖瓣狭窄血流示意图

　　图十六 三尖瓣反流血流示意图

　　图十七 拉布拉多三尖瓣发育不良出现TR

应用场景3：缺损、心房异常评估

　　随着主人饲养纯种猫增多，兽医超声设备和水平的不断提高，犬猫各种先天性疾病被诊断出来，比如VSD、PDA、ASD等，近期诊断多例猫的VSD，下面分享一下。

　　图十八 各种VSD发病部位

　　图十九 猫的VSD

　　图二十 图十九同一病例缺损流速达500cm/s

　　图二十一 与图十九同一病例引起TR，导致PH，需要治疗了

　　图二十二 猫的左侧三房心

应用场景4：二尖瓣、三尖瓣舒张功能评估

　　心脏舒张评估对于犬猫心脏病中评估也是非常重要，尤其是HCM病例，舒张期房室瓣打开两次产生的E峰、A峰，对两个峰值进行测量和对比，可以初步对心脏舒张功能进行评估。详细内容可以参阅我之前发表的“犬猫无创评估左心舒张功能”文章。

　　图二十三 A峰测量需要在心电图P波之后