上海
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指南中的用药推荐
《2020临床实践指南：过敏反应的急诊管理》：
01
过敏性休克是如何分级的？
过敏性休克应根据下表的标准进行分级：
表1 过敏性休克的分级
02
如何在治疗过敏性休克中正确使用肾上腺素？
▌在 GRADE Ⅱ至Ⅳ级过敏性休克时，肾上腺素（点击获取完整用药信息）是一线药物，应尽快使用。
▌ 对于GRADE Ⅱ级及GRADE Ⅲ级患者，应首先考虑肌肉注射 肾上腺素 。 肌肉注射肾上腺素的推荐剂量为0.01mg/Kg，年龄≥14岁的患者最大剂量为0.5mg，年龄<14岁的患者最大剂量为0.3mg。
肾上腺素的浓度应该是1mg/ml（1：1000）。如果没有反应，可以每隔5-15分钟重复给药一次（强烈建议）。肌肉注射肾上腺素最佳注射部位应为大腿外侧中部。
▌ 在GRADE Ⅱ级或Ⅲ级过敏性休克中，当患者对2-3个剂量的肌注或静脉推注肾上腺素没有反应时，若患者已经建立并监测了静脉通路，可以通过静脉滴注（最好是通过输液泵）肾上腺素。
▌ 对于面临（即将发生的）心肺停止的GRADE Ⅳ级患者，强烈推荐静脉注射 肾上腺素 。 GRADE Ⅱ级和GRADE Ⅲ级的患者如果已经有静脉通路并且正在接受监测（即ICU或围手术期患者），可以考虑静脉推注肾上腺素。
▌ 静脉推注肾上腺素剂量如下：
GRADE Ⅳ：≥14岁的患者为1mg；<14岁的患者为0.01-0.02mg/Kg；
GRADE Ⅲ：≥14岁的患者为0.1-0.2mg；<14岁的患者为0.002-0.01 mg/Kg（2-10μg/Kg）；
GRADE Ⅱ：≥14岁的患者为0.01-0.05mg；<14岁的患者为0.001-0.002mg/Kg（1-2μg/Kg）；
注射用肾上腺素（1mg/ml，即1：1000）必须稀释至10-20ml（0.05-0.1mg/ml，即1：20000至1：10000）。
如果在3-5分钟内（对于GRADE Ⅳ）或1-2分钟内（对于GRADE Ⅱ至Ⅲ）没有反应，那么可以再注射一剂静脉注射肾上腺素（弱建议）。
▌ 出现GRADE Ⅳ级过敏性休克的患者，即使心肺症状没有完全缓解，也可以在患者开始稳定时开始静脉滴注肾上腺素（弱推荐）。 静脉滴注肾上腺素剂量如下：
肾上腺素静脉滴注的剂量应为3-30μg/(k g · h) 。 肾上腺素的制备方法是将1mg/m l（1： 1000）的溶液稀释为0.004-0.1mg/ml（1： 25万-1： 10万），比例为1： 250至1： 10 （弱推 荐） 。
▌ 强烈不建议对过敏性休克的患者皮下注射肾上腺素。
▌在紧急治疗危及生命的过敏性休克时，使用肾上腺素没有绝对禁忌症，然而，在有心血管疾病史的患者和老年患者中应谨慎使用。
▌静脉注射肾上腺素期间，强烈建议持续监测患者心电图、血压、呼吸、血氧饱和度。
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