取消护工！多地卫健委陆续官宣：「无陪护」政策全面推广，医院护士够吗？

　　来源：丁香护士 （转载已获授权）

　　为破解患者生活照护难题，降低住院护理成本，近日，国家卫健委发布了《关于印发医院免陪照护服务试点工作方案的通知》。截至目前，北京、上海、湖南、福建、广东、浙江、山东等地的多家医院已经试点推广免陪照护服务，后续将推向全国。

　　「免陪照护服务」是指患者在没有家属和护工照护的情况下，由医疗机构的护士或护理员承担患者全部生活护理服务。对患者而言，一定程度上改善了就医体验，有利于增强人民群众获得感。

　　那么对于护理人员而言，这份方案背后又有哪些值得关注的点呢？

　　目前仅使用于特级、Ⅰ级护理患者

　　优先此类患者较多的科室

　　首先需要明确的是，「免陪护」并不意味着对患者进行一对一、免费的的护理工作，而是根据医院护理资源，以及患者经济条件，以政府指导的、普遍低于市场的价格进行统一管理。

　　目前试点是从老年住院患者占比较高、免陪照护服务需求较大、工作基础较好的三级医院逐步开展的。在这些医院中，优先老年医学科、神经科、心血管科、普外科、骨科等老年住院患者较多的科室。

　　据悉，目前医院开展免陪护试点工作情况具有一定的灵活性，根据医院自身情况进行安排。有的试点医院采用「1+X 的病区模式」，其中 1 为重症监护病区，X 为医疗机构根据实际情况选择的其他病区或单元（数量不限）；也有的试点医院目前在胃肠外科、骨外科、胸心外科、神经外科等科室的部分病区开展该项工作。

　　此外，国家医保局也明确规定：现阶段「免陪照护服务」仅适用于特级、Ⅰ级护理患者，且暂不纳入医保。

　　1 张床位配备至少 0.6 名护士

　　医院需要更多护理人员

　　方案陶丘试点医院要加大试点病区护士配备力度，原则上试点病区护士与实际开放床位比不低于 0.6:1。也就是说，1 张床位配备至少 0.6 名护士，这对于医疗资源提出了大大大大挑战！

　　《2021 年国家医疗服务与质量安全报告——护理专业分册》统计了全国床护比（取中位数），二级综合医院病区为 1:0.36(0.31~0.42)，三级综合医院病区为 1:0.42(0.36~0.49)，公立医院病区为 1:0.4(0.34~0.48)，非公立医院病区为 1:0.39(0.32~0.46)。离方案中的标准都有一定差距！

　　其中，各个科室之间还存在着显著差异，重症医学科床护比远高于其他科室，一定程度上提升了医院总体床护比。以卫健委发布护理质量指标为例，要求普通病达床护比不低于 1:0.4，重症医学科则不低于 2.5~3.0:1。

　　换言之，真真落实到各个科室，想要达到方案规定的床护比，意味着医院需要更多的护士或护工。

　　新工种「医疗护理员」上岗

　　护士压力会减轻吗？

　　方案明确规定：在护士人手不足的情况下，可配备数量适宜、培训合格的医疗护理员。但医疗护理员不属于卫生专业技术人员，不得从事医疗护理专业技术性工作，不得替代医务人员工作。

　　医疗护理员作为人社部新颁布的职业工种，其规范化培训已展开多年。主要包括生活照护（饮食、清洁、排泄等）以及部分辅助护理（如生命体征监测、康复锻炼），不从事注射、诊断等医疗操作。

　　医疗护理员由医院直接聘用或与第三方劳务机构签订协议由其派遣，经过专业的考核培训，有等级证书，在科室之间流动的频率较低，基本是固定在一个科室，由护士长、责任护士组长和护理专干三方面对他们进行每天培训。

　　相较于零散的护工，医疗护理员有更专业的知识，且减少了人员流动，有利于院感防控。对于患者而言，更加精细、专业的护理，能够加速特级、Ⅰ级护理患者转为Ⅱ、Ⅲ级，从长远来看，降低了护士的压力。

　　但在目前状况下，引入医疗护理员，既需要护士花时间培训，也需要护理部形成一套可行的日常运营管理体系，完善排班、考勤，以及医疗纠纷责任鉴定等方面。想要真正实现在高质量护理的同时，降低护士工作压力，对医院来说，还任重而道远。