血糖、血脂、血压......解读检验报告的“那些坑”，你踩过吗？

判断体检报告有没有问题，一般人都是拿检查结果与对应的参考值范围进行对照。

“只要检验结果在参考范围以内就是正常，否则就是异常”——这种解读在一般人看来似乎没什么问题，但事实并非如此。

由于忽略了特定的前提，这种解读有可能是错误的，请看下面的例子。

一、血脂在正常范围就是正常吗？

众所周知，在血脂的各项指标中，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是导致动脉粥样硬化最重要的危险因素，它负责把胆固醇从肝脏运送到斑块内，血清LDL-C水平越高，患者发生动脉粥样硬化性心血管疾病（如冠心病、脑卒中等）的风险就越大，因此，严格控制LDL-C是稳定动脉粥样硬化斑块、降低心血管事件的关键措施。

至于LDL-C具体应该降到多少，主要取决于每个患者的心血管风险评估等级。心血管风险等级越高，LDL-C的控制目标越低，因此，具体到每个患者，LDL-C的控制目标是不一样的。下表是不同心血管风险等级所对应的LDL-C控制目标。

表 不同心血管风险等级患者对应的LDL-C控制目标

举个例子

52岁的李先生，平时吸烟，有高血压，体检报告LDL-C为3.2mmol/L，落在化验单所附的“正常范围”以内，但他的心血管风险评估为高危，按照上表，其LDL-C要求控制在2.6mmol/L以下才算达标。尽管该患者的LDL-C检测值在报告单上显示是在“正常范围”内，但并没达到控制目标，换句话说，他的血脂仍然是高的。

二、是否所有人血糖正常范围都是同一个标准？

我们知道，一般人空腹血糖的正常范围是4.4～6.1mmol/L，餐后 1 小时血糖<9.4 mmol/L，餐后2小时血糖<7.8 mmol/L，但是，这个标准不适合孕妇，孕妇空腹血糖的正常范围是 3.3～5.1 mmol/L，餐后1小时血糖≤7.8 mmol/L；餐后2小时血糖≤6.7mmol/L。

知识点

因此，即使化验单上显示血糖值在正常参考范围内，但对于孕妈妈而言，却有可能偏高了。

三、妊娠期甲功正常值与非妊娠期一样吗？

我们知道，甲状腺激素水平对胎儿骨骼及大脑发育至关重要，因此，需要对妊娠期妇女定期监测甲功。

妊娠期（尤其是孕早期）由于母体的某些激素[主要是人绒毛膜促性腺激素（hCG）和雌激素（E）]水平发生变化，影响了甲状腺的功能，导致TSH降低，TT3、TT4升高，使得孕妇甲状腺功能的正常值与非孕人群的正常值有所不同。

知识点

如仍使用非妊娠期甲状腺功能参考值范围来评估孕妇的甲状腺功能，势必造成误诊或漏诊。

四、碱性磷酸酶（AKP）升高就一定有肝损害吗？

碱性磷酸酶（AKP）是肝功能检测中的一项重要指标，除了肝脏来源，也存在于骨骼、肠道、肾脏等器官，尤其是骨骼中的含量较高，因此，碱性磷酸酶的特异性不强。

知识点

儿童肝功检查，如果只是单项碱性磷酸酶升高，而其他肝酶指标（如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶等）正常，患儿除了偶有下肢疼痛外，没有其他不适，这往往是因为青少年处于快速生长发育，骨代谢活跃导致碱性磷酸酶分泌增加所致（儿童生长痛），属于正常生理现象，家长不必过于担忧。

五、甲胎蛋白（AFP）升高就是肝癌吗？

甲胎蛋白（AFP）是原发性肝细胞癌（HCC）特异性较强的诊断指标，但并非AFP升高就一定是HCC，其它如肝硬化、活动性肝炎、生殖腺胚胎瘤（睾丸癌、卵巢癌、畸胎瘤等）、其他消化道肿瘤（胃癌、胰腺癌等）、妊娠期等情况，也可能会引起甲胎蛋白轻度增高（一般不会超过200～300ug/L）。

知识点

因此，AFP升高，未必一定就是肝癌，也可能是其他肿瘤，甚至可能是生理状态（如孕妇），一定要结合病史及其他相关检查，还要根据AFP升高幅度以及动态变化趋势综合判断。

六、所有人对尿酸的控制要求都一样吗？

对尿酸的控制目标需要因人而异，不能完全依照化验单的正常值范围。

知识点

➤对于单纯高尿酸血症患者，血尿酸控制在420μmol/L以下就可以；

➤之前发作过痛风但没有痛风石的患者，应当控制在360μmol/L以下；

➤对有痛风石或合并肾脏损害的痛风患者，则要求控制在300μmol/L以下，以利于痛风石的溶解。

七、尿酮体升高就代表血糖就高？

血糖高低与尿酮体有一定关系，一般说来，当病人血糖显著升高时，尿酮体往往呈阳性。

知识点

但也有例外，健康人在饥饿状态、长期节食、剧烈运动后，尿酮体也会出现阳性。因此，尿酮体阳性，未必就是糖尿病酮症酸中毒，也可能是饥饿引起的。

八、血肌酐不高，就说明肾功能正常吗？

血肌酐是检测肾功能的常用指标，但血肌酐可能受到多种因素的影响，包括个体的肌肉量、饮食和某些药物等。

知识点

比如：

➤肌肉发达的青壮年男性、运动员或进食大量瘦肉者，血肌酐浓度会相对偏高；

➤而老年人、女性及消瘦者，由于身体肌肉含量少，正常情况下，其血肌酐值往往是偏低的。

这些人即便其血肌酐检测结果在正常上限，并没超出正常范围，其肾功能往往已经明显下降了，因此，不能单纯依据血肌酐水平来判断肾功能。只有肾小球滤过率（eGFR）才是判断肾功能的可靠指标。eGFR可通过将血肌酐值、年龄、性别等参数代入一个专门的计算公式计算得出。

九、是否所有高血压患者都执行同一个控制标准？

不是所有高血压病人都执行同一个高血压控制标准，而应结合每个患者的年龄以及合并症的情况，制定个体化的控制目标。

知识点

➤普通人群血压控制目标是＜140/90 mmHg，若患者能够耐受，最好控制在＜130/80 mmHg以下。

➤老年（65～79岁）高血压患者的收缩压控制在130～150 mmHg之间，但舒张压不要低于70mmHg。对于80岁以上的超高龄老人，血压控制目标为＜150/90 mmHg，不建议血压过低。

➤合并冠心病的高血压患者，建议将血压控制在120～130/70～80 mmHg，但血压不应低于120/70 mmHg，以避免低血压带来的风险。

➤糖尿病患者的血压应控制在130/80mmHg以下。

➤慢性肾脏病（CKD）患者，若没合并蛋白尿，通常建议将血压控制在140/90 mmHg以下，若同时合并蛋白尿，建议将血压控制在130/80 mmHg以下。

➤合并双侧颈动脉狭窄的患者（狭窄75%），建议适度放宽血压目标值，不建议血压降得过低。

总的来讲，高血压引起的器官损害越严重，血压控制目标越严格，而老年人可以相对“宽松”一些。

十、所与人体重指数（BMI）的健康标准都一样吗？

体重指数（BMI）是用来衡量一个人是否肥胖的重要指标，体重指数（BMI）=体重（千克）÷身高（米）的平方。BMI多少比较合适，与年龄有关。

知识点

➤18～64岁：BMI的正常范围是18.5～23.9；

➤65岁以上：理想体重指数为20～26.9；

➤80岁以上：理想体重指数为22～26.9。

由此可知，年龄越大，越不能太瘦，微胖的老人可能有更好的营养状态和抵抗力，在面临疾病或其他风险时，身体储备更充足，有助于熬过疾病最严重的时期。

十一、“甲状腺癌术后”患者与“普通甲减”患者，TSH控制目标是否一样？

“TSH抑制疗法”是预防甲状腺癌术后复发的关键措施。甲状腺癌术后患者的TSH（即“促甲状腺激素”）控制目标与普通患者不同，需要根据每个患者的具体情况（复发风险大小及副作用风险）进行个性化设定。

知识点

为了降低甲状腺癌复发的风险：

➤高危患者TSH目标应控制在＜0.1 mU/L；

➤中危患者TSH目标应在0.1～0.5 mU/L；

➤低危患者TSH目标应在0.5～2.0 mU/L。

由此可知，甲状腺癌术后患者和普通甲减患者对TSH的控制要求是不一样的，前者比正常值范围要低，后者达到正常范围即可。

十二、解读化验报告应该注意什么？

在解读医学检验报告时，需要注意以下几点：

1.结合临床

在解读化验报告时，不能单纯根据检验报告单上给出参考区间（即正常值的范围）下结论，一定要结合病人具体情况（如性别、年龄段、症状、体征、既往病史等等）综合判断。

2.动态观察

在解读报告时，需要关注化验指标的动态变化，有些指标轻度升高往往没有太大的临床意义，进行性显著升高才有意义。

3.复查

如果化验结果与实际情况相差悬殊或明显不符，需要排除标本、试剂问题，不妨换一家医院复查。

4.咨询医生

如果对检验报告中的某些指标存在疑问，应及时咨询医生。医生会根据患者的具体情况给出专业的解释和建议。

医脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学脉搏，助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。