脑卒中后单侧空间忽略，被您忽视了么？

刘叔叔是康复医学科近期收治的一名患者，入院后进行查体时我们发现患者头部一直朝向左侧，无论呼叫他的名字还是使用其他方式吸引其注意，均不予回应，那么，是什么原因导致患者出现这样的表现呢？读到这里您也许会猜想，“听力障碍、阿尔茨海默病……”。下面让我们揭秘，是什么原因导致患者对右侧出现的视觉、听觉等刺激不能觉察或给予正确的回应？

一、单侧空间忽略常被忽视

单侧空间忽略是一种对大脑半球病变对侧信息处理功能缺陷的行为认知障碍，即在没有其他任何运动及感觉障碍的前提下，患者忽略患侧存在的人及物品，无法注意到患侧的触觉、听觉等刺激，也称为患侧忽略或单侧忽略。报道显示，高达85％的脑卒中患者将遗留不同程度的单侧空间忽略，其中部分患者为中重度，不仅影响患者日常生活能力，严重者甚至会发生坠床、跌倒等意外，影响生命质量。

然而，作为脑卒中发病后的常见并发症，部分患者单侧空间忽略的临床表现不明显，加之单侧空间忽略并不是威胁患者生命安全的紧急并发症，因此，在患者回归家庭后常常被忽视，公众缺乏对单侧空间忽略早期康复的重视。

二、单侧空间忽略常见表现

以本例右侧空间忽略患者为例，患者无法感知右侧肢体，对右侧空间的觉察及认知出现障碍，严重影响其身体空间、想象空间，身体活动向大脑左侧倾斜。患者不能交流，进餐时只吃左侧的食物，读书看报时仅能看到左边的文字及图画，无法关注到身体右侧的人及事物，忽略了右侧。研究已证实，在单侧空间忽略早期进行康复治疗及护理可最大限度地促进神经系统再生，疾病恢复，缩短平均住院日，使患者获益。

三、单侧空间忽略筛查方法

1.直接观察法：观察患者日常生活中的各种行为及习惯，包括：吃饭、穿衣、物品摆放等。

2.数字消除试验：在一张纸上写出多个数字，患者需将12个数字“1”消除，全部消除则记0分；消除9～11个数字为1分；消除5～8个数字为2分；消除1～4个数字为3分，分数越低，单侧空间忽略严重程度越轻。

3.线段删除试验：测试者将纸上随机分布的40条线段用铅笔进行删除，测试结束时若右侧线段未被删除，则为单侧空间忽略。

4.平分直线试验：在一张纸的中央画一条10 cm长的水平直线，让患者找出线段中点，与实际中点距离≤0.5 mm，为0分；0.51 mm≤与实际中点距离≤1.50 mm，记1分；1.51 mm≤与实际中点距离≤2.50 mm，记2分；与实际中点距离>2.50 mm，记3分，分数越低，单侧空间忽略严重程度越低。

5.画钟测验：在纸上画出钟表的轮廓，让患者在图上标出数字和指针。

上述方法简单有效，日常生活中应关注老年人视觉及感觉障碍的相关主诉进行快速筛查，对可疑单侧空间忽略的患者应尽早就医，接受康复专业人员的全面评估与诊断，及时干预。

四、单侧空间忽略康复治疗

1.代偿及环境适应训练：将日常生活的环境进行重新布置，患者常用物品、冰箱、电视等放置于空间忽略侧，在空间忽略侧布置颜色艳丽的物品，与患者交流时站立于患者忽略侧，吸引其注意。

2.重复经颅磁刺激：研究表明，将重复经颅磁刺激应用于脑卒中单侧空间忽略患者，可显著减轻患者症状，提高其认知及肢体功能。重复经颅磁刺激采用电流脉冲，以头部为中心，当启动线圈时，线圈将电流转化为高强度磁场，作用于大脑组织，有效改善半球兴奋性失衡状态。同时，刺激外周神经肌肉，提高患者的肢体及认知功能，从而达到治疗目的。

3.本体感觉训练：康复治疗师触摸患者的患侧肢体，让患者判断治疗师所触及的部位。指导患者用健侧手摩擦患侧肢体，练习向忽略侧翻身，仰卧位时向左右两侧进行重心转移，增加忽略侧肢体的本体感觉。

4.暗示训练：患者进行阅读时治疗师或家属站立于患者忽略侧，忽略侧放置颜色艳丽的标尺进行标记，指导患者用手触摸书的边缘，从边缘开始逐字阅读，起到视觉暗示的作用。

中枢神经系统在结构和功能上具有重组能力及可塑性，这恰恰说明单侧空间忽略在一定程度上可逆，合理的空间布局，对单侧空间忽略患者进行体位转移训练，从而增强忽略侧肢体的感觉输入，重复经颅磁刺激调节周围神经组织的兴奋性，促进新的神经网络建立，实现神经功能的重塑。

五、单侧空间忽略护理要点

1.健康教育强化信念：以健康讲堂的形式向患者及家属讲解单侧空间忽略的相关知识，引起患者及其家属的广泛关注，鼓励其共同参与患者的康复护理中，从而增强患者恢复健康的信念。

2.触摸患肢增强感知：在患者的注视下，使用搓澡巾、毛刷等物品摩擦患者忽略侧肢体，让患者判断触及的部位。指导患者用健侧手摩擦患侧肢体，练习向忽略侧翻身，仰卧位时向左右两侧进行重心转移，增强忽略侧肢体感觉输入及知觉能力。

3.重置环境吸引注意：将日常生活的环境进行重新布置，患者床头桌、常用物品、冰箱、电视等放置于忽略侧，位置固定，在空间忽略侧放置灯笼、彩带等颜色艳丽的物品，轮椅扶手及踏板可使用彩色纸装饰，与患者交流、日常照护活动均站立于患者忽略侧，在忽略侧播放患者喜爱的音乐，吸引其注意。

4.加强训练促进康复：进行进食训练后逐步增加穿衣、转移、驾驶轮椅等练习。将动作进行细致讲解，重复练习，减少遗漏。患者存在的问题及时指出，在进食时提醒患者吃右侧的食物，在穿衣、修饰时使用棱镜，实时把错误反馈给患者帮助改正。

5.关注心理消除恐惧：心理护理应贯穿于康复治疗全程，注意关注患者情绪变化及患病对患者工作、生活所带来的影响，鼓励患者宣泄不良情绪。家人的支持将使治疗事半功倍，可使用视频探视及时了解患者的康复进程；当患者取得进步时，不要吝啬赞美之词，家人的鼓励将帮助其消除疾病恐惧，增强战胜疾病的信心。

总之，如果您的家人脑卒中发病后出现忽略表现，请及时就医，接受个性化的康复治疗及护理可最大限度的帮助患者康复，回归社会。

文/王翎羽 北京老年医院

编辑/李涛