云南数百家医疗机构可治蛇咬伤

夏季是蛇类活动的高峰期，也是蛇咬伤事件的高发期。云南的蛇咬伤救治能力如何？6月10日，记者从设立在云南省第一人民医院(以下简称“省一院”)的云南省蛇伤救治中心获悉，目前蛇咬伤救治网络已覆盖全省16个州(市)的数百家医疗机构，让偏远地区的患者也能及时得到规范救治。

全省联动织就“云端”生命网络

“蛇咬伤在动物致伤中是低概率事件，但也是世界卫生组织认定的一类被严重低估的事件。”省一院急诊内科副主任医师袁颖介绍，云南有丰富的生物多样性资源，蛇类资源也很丰富，每年4月到10月，都是蛇咬伤的高发期。

“过去由于交通不便、信息闭塞等多种原因，不慎被蛇咬伤后，患者常常得不到及时规范救治。”袁颖介绍，2020年云南省蛇伤救治中心在省一院成立，云南启动了蛇伤救治体系革新，经过近5年的发展，已逐步编织出一张蛇伤救治生命之网。如今，该网络已覆盖16个州(市)的数百家医疗单位。

“在这个网络里，聚集了省级、市级、县级医疗机构的蛇伤救治医生。通过培训，推动基层诊疗规范化。基层医生遇到问题，也可以把患者病例资料上传至专用群，省级专家即刻在线指导，精准判定所需血清种类与剂量。”袁颖说：“这套机制显著改善了因为不规范救治导致的不良后果。”

抗蛇毒血清是毒蛇咬伤救治的核心，但因为保质期短，且需求不稳定，导致多数医院因成本考量不愿储备。袁颖说：“云南省蛇伤救治中心成立后，我们联合血清生产企业建立了血清动态调配机制，按各个地方蛇种分布及不同需求配置血清，在距离血清有效期还有3—6个月时，就会用新批次的血清置换旧批次的血清，并把临期的旧批次血清调配至高需求地区，既避免浪费又保障供给。”

目前，抗蛇毒血清共有4种，昆明市主城区内省一院、解放军联勤保障部队第920医院配置有抗蛇毒血清，昆明市辖区内的县级医疗单位也配备了抗蛇毒血清。血清动态调配机制建立后，抗蛇毒血清储备充足。

辨识蛇种并非第一要务

“被蛇咬伤后，哪些事能做，哪些事不能做，其实很多人还是存在误区。比如被蛇咬伤后，一定要知道是被什么蛇咬伤的才能救治就属于误区。被蛇咬伤后，首先要脱离不安全的环境，不建议追打咬伤自己的蛇，在确保安全的情况下可以给蛇拍照或记住蛇的样子，医生不会过于强调辨识毒蛇，因为蛇毒无非就4种。即使没有任何蛇的资料，救治时，也可以从患者受伤的时间、环境、症状、体征和检验识别出应该用哪种血清。”袁颖说。

蛇毒分为神经毒、血液毒、细胞毒及混合毒4类，不同的蛇毒对应使用不同的抗蛇毒血清。袁颖介绍，云南省神经毒的代表蛇种有金环蛇、银环蛇、眼镜王蛇、素贞环蛇、云南环蛇。患者被咬伤后会出现头晕、视物模糊、眼睑下垂、呼吸困难，可能出现因为呼吸衰竭和心跳骤停导致死亡；血液毒的代表蛇种有竹叶青、烙铁头、虎斑颈槽蛇等，患者会出现大片皮肤瘀斑、凝血功能障碍和受伤部位肿胀，会因为自发性出血，尤其是颅内出血导致死亡；细胞毒的代表蛇种是眼镜蛇，患者会出现伤口周围坏死发黑、受伤部位肿胀，并会沿肌间膜向伤口周围扩张，导致大片组织坏死，严重时可导致肢体残疾甚至截肢；混合毒的代表蛇种以五步蛇为主，患者会出现细胞毒和血液毒的混合表现，省内的某些烙铁头蛇种也出现神经毒和血液毒的混合表现。

“根据全省蛇咬伤数据库的统计数据显示，云南省最多的蛇伤患者是血液毒蛇咬伤。”袁颖表示，接诊患者后，会根据患者的发病症状使用血清，按照“0-2-4-6-12-24”的时间轴观察，如果发现首剂抗蛇毒血清治疗效果不佳，会随时调整治疗方案。在规范治疗的情况下，单纯蛇伤病人致死的概率是很低的。

据了解，2024年，州市的基层医院接诊了两名被蛇咬伤后出现神经毒反应的患者，当时两名患者在就诊过程中发生了呼吸心跳停止，经过当地医院和云南省蛇伤救治中心的治疗，患者脱离危险。2022年，还接诊过血液毒蛇咬伤的患者，因为严重的凝血功能障碍发生自发性脾破裂、失血性休克，来诊时不具备手术条件，经过及时规范的治疗创造了手术条件，也让患者转危为安。

非毒蛇咬伤也需就医

除了尽快就医规范治疗蛇咬伤，正确的处置也至关重要。“不慎被蛇咬伤后，应该脱离蛇、远离被蛇咬伤的区域，尽量记住蛇的外形，摘掉受伤肢体的饰物，保持镇静，尽快去有抗蛇毒血清的医疗机构。”袁颖提醒。

被蛇咬伤后，不要绑扎肢体，绑扎会导致伤口加剧肿胀、远端缺血加重，严重时还会致残。把伤口切开、挤出毒液也不可取，会导致伤口感染，止不住血，还可能切伤神经、血管、肌腱等，导致功能障碍。除非有制式负压设备或拔火罐等装置，否则10分钟以后，再对伤口进行负压，无助于减少毒素的吸收。

需要注意的是，即使知道咬伤自己的蛇不是毒蛇，也应该尽快到医院由医生处理。“所有动物伤都要打破伤风疫苗，必要时还要打狂犬疫苗。”袁颖说。

此外，市民可以通过“赛伦100蛇伤防治”小程序，查看附近哪家医疗机构储备有抗蛇毒血清。

“蛇伤救治一定要靠基层医疗机构。”袁颖表示，云南省蛇伤救治中心的下一步发展远景就是让基层卫生院参与到蛇伤救治网络里，让所有的蛇伤患者能够在省级蛇伤救治平台上得到同质化的规范治疗，力争做到零致残，尽可能做到零死亡。(张晓莉)