野外归来当心身上这种焦痂

张女士康复出院前为医护团队赠送旗帜。

女子外省旅游归来持续发烧，心衰指标超正常值100多倍。武汉市第一医院(武汉市中西医结合医院)风湿免疫科专家结合临床表现及病原学依据，明确诊断为恙虫病及其引发的多脏器功能衰竭并发症。

5月21日，武汉市第一医院风湿免疫科主任、主任医师杨惠琴坐诊时，接诊了一位老患者张女士(化姓)。张女士确诊系统性红斑狼疮11年以来，坚持定期到医院风湿免疫科复诊，病情控制良好，已婚并育有一宝。

张女士此次来复诊，是因为发热8天，在社区医院经过抗感染治疗无效，担心狼疮复发。杨惠琴主任见其乏力、精神差，测血压低至79/57mmHg，皮肤湿冷考虑有早期休克的表现，当即建议其住院治疗。

入院当天，张女士被查出患有急性心力衰竭(心衰指标是正常值的100多倍)、肝肾功能不全、噬血细胞综合征。风湿免疫科医护团队立即开展对症治疗，张女士仍持续高热，体温最高达39.6℃。

对于系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病患者而言，发热可能源于自身免疫性疾病活动，也可能由感染引起，但这两种情况对应的治疗方案即截然相反。经评估，其系统性红斑狼疮病情相对稳定，这让杨惠琴坚信其为感染性发热。但为何种感染导致，有待进一步排查。

张女士病情危重，面临着多重威胁。杨惠琴加急为其完善外周血病原微生物核酸高通量测序。

5月23日，杨主任及管床医生刘亚再次认真查体，终于在张女士的左侧腘窝处，发现一黄豆大小焦痂样溃疡，当天病原学结果也回报：恙虫病东方体。结合临床表现及病原学依据，诊断为恙虫病以及其引起多脏器功能衰竭并发症。

腘窝示意图及在张女士左侧腘窝处发现的焦痂样溃疡。

感染确定，治疗便有了方向。依据2024年恙虫病临床诊疗专家共识，加用多西环素，同时针对多个并发症进行对症处理。经过精心治疗与护理，张女士体温恢复正常，转危为安于6月3日康复出院。

张女士回忆，“五一”期间曾到外省旅游，在草地上看了表演，不曾坐地上，坐在凳子上，穿的还是长裤，只是裤腿没有扎进袜子里。同行的十来人，只有她一个人回来出现发热。

武汉市第一医院风湿免疫科主任、主任医师杨惠琴介绍，恙螨是恙虫病的唯一传播媒介，人对恙虫病东方体普遍易感，田间劳作农民、野外作业人员及旅行者等受恙螨侵袭机会较多，更容易发生感染。

恙虫病的潜伏期是4—21天，多数患者在被恙螨叮咬后7—10天出现症状，如发热、皮疹、淋巴结及肝脾肿大等。杨惠琴提醒，焦痂与溃疡是恙螨叮咬后局部组织坏死形成的特异性体征，是临床诊断恙虫病的重要线索，多见于腋窝、腹股沟、腘窝等隐蔽位置。但病原学结果是确诊的金标准。多西环素能迅速抑制恙虫病东方体，已成为恙虫病抗病原治疗首选药物，尽早治疗效果更好。(图/文 张梦石 谯玲玲 刘亚)