上海
近来，一条新闻令人唏嘘：一名27岁女游客在海南三亚疑似被蛇咬伤后不幸身亡。根据海南三亚市卫健委发布的情况通报：该游客凌晨零时许步行回酒店途中被不明物咬伤并流血……
夏季来临，又是一年一度外出游玩的高峰季，出门在外，难免要亲近大自然，本是“开心一夏”，如何规避“咬伤惊吓”？
盛夏的虫鸣是暑气蒸腾时最热烈的私语。然而，人在户外，手上、脚上很可能会因为被叮咬而出现局部皮损。不仅仅有虫咬，在郊野甚至有“蛇出没”。一旦发生“虫蛇咬伤”，哪些情况要及时就医？在还没有到达医院的过程中，可以采取哪些措施？要知道，如果真的被毒蛇咬伤，及时、有效的院前急救至关重要。
野外咬伤情况杂，应对有“三忌”
在户外，自己感觉被咬了，首先不要惊慌，要冷静。要知道，在野外被咬伤的情况复杂，“罪犯”不一定是蛇，可能是蜈蚣等节肢动物或昆虫，也可能是老鼠等哺乳动物。即便是蛇，也可能是被无毒蛇咬伤，所以有条件、且保证安全的情况下，请快速用手机拍下“作案者”的外貌。这样做是为了方便医生判断患者到底是被什么咬伤，以采取最及时有针对性的治疗。“拍照取证”后，马上远离出事地。
如果确定是蛇咬伤特别是确定被毒蛇咬伤，更要冷静，忌惊慌失措地逃跑。因为蛇毒是通过淋巴回流吸收的，而淋巴回流吸收的速度与骨骼肌的泵作用密切相关。如果剧烈运动，骨骼肌的泵作用就会明显增强，加速蛇毒在体内的吸收。
其次，忌用嘴巴吮吸伤口。武侠片中用嘴巴去吸伤口排毒的做法并不科学，特别是如果吮吸者的口腔粘膜有破损，加大了毒素吸收的风险。
第三，忌切断被咬伤的肢体等粗暴手段。当前救治及时的话，截肢的概率非常小。自行切开或断指，还可能造成大出血、感染等不必要的损伤。
蛇咬伤别慌，医院有抗毒血清
如果确定是蛇咬伤，也别慌。首先蛇分有毒蛇、无毒蛇两大类。无毒蛇的种类和数量要多于有毒蛇。当然，大部分人不可能对蛇家族的家谱了如指掌，这就是现场“拍照取证”帮助医生判断的意义所在。来不及拍照的，也不要去追蛇，尽可能观察蛇的颜色、花纹、头部形状。
毒蛇按其毒性致病特点主要分为血循毒、细胞毒、神经毒和混合毒。如果是被银环蛇咬伤往往出现神经毒表现，患者会出现乏力、肢体麻痹、眼睑下垂、吞咽困难甚至呼吸困难的情况。如果是被五步蛇咬伤，会出现很明显的血循毒表现，例如皮肤出现大片瘀斑、出血点，甚至咯血、口鼻出血、肢体坏死。
自我急救可以这样做：首先第一时间进行结扎，控制、减缓蛇毒吸收和扩散。结扎部位选择在伤口上方近心端超过一个关节的位置，比如指、趾咬伤，就结扎根部；小腿咬伤，就扎在膝关节上端。
结扎要松紧适度，一般每隔20分钟松解一次，每次松解1至2分钟，以免影响血液循环而造成组织坏死。尽量避免奔跑走动，因为血液运行加快会加速毒液的吸收扩散。立即检查伤口，如有毒牙，应立即拔除。
在此期间，还要去除受伤肢体上所有紧身的衣物、饰品。过紧的衣服和饰品会让患肢肿胀，可能造成肢体的缺血坏死。用流动的水或矿泉水等冲洗伤口，将伤口及其周围的毒液冲掉。
如果怀疑是毒蛇咬伤，一边自我急救，一边尽快就医，尽快应用相应的抗蛇毒血清。
当然，无毒蛇也不可掉以轻心。如果伤口较深，建议到医院处理，蛇咬伤往往伤口小而深，容易引起厌氧菌感染，如破伤风杆菌，所以消毒清创之外，需要注射破伤风疫苗。
避免“不明物咬伤”，深夜勿访草丛
其实，与毒蛇咬伤相比，“虫出没”带来的困扰更常见。
比如蚊、蠓叮咬，表现因人而异，有的只出现针尖至针帽大小的红斑疹或瘀点，毫无自觉症状，有的出现水肿性红斑、丘疹、风团，自觉瘙痒。婴幼儿面部、手背等部位被蚊虫叮咬后常出现血管性水肿。
这种轻症一般不需要特别处理，如果被虫蜇处有奇痒感，可涂清凉油等止痒药。有血管性水肿等过敏反应者可服抗过敏药物。有皮肤感染者，必要时可给予抗感染治疗。
野外还可能有蜈蚣咬伤，局部表现多以疼痛、红肿为主，偶有头晕、恶心等症状，可以流水冲洗伤口，局部消毒包扎。如果有全身症状者，尽快就诊。蜈蚣咬伤治疗一般以局部消毒、抗感染、破伤风疫苗注射等为主，正规医院都可以进行，不用过于紧张。
对大众而言，要做的是尽可能避免“不明物咬伤”，这里给两点建议：首先，晚上尽量不要到草树茂盛或潮湿的地点去，比如灌木林、田地；其次，不要光脚穿拖鞋外出，特别是往草丛里走。
还要提醒的是，夏季是蛇虫咬伤高发季，一来夏季人们穿着清凉，皮肤暴露面积大。其次，这些“生态邻居”也比较活跃。总体而言，在上海，蛇咬伤发生率较小。如果是被不明物咬伤，也不要过度惊慌，先就近就医。一般的虫咬伤，大部分医院都可治疗。如果是老鼠等动物咬伤，可到防疫部门诊治。如果是毒蛇咬伤，及时到专科医院就诊。
（作者为上海中医药大学附属龙华医院中医外科主任医师）
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