2025年度“北京普惠健康保”特药清单升级至121种

6月10日，北京青年报记者从市医保局及“北京普惠健康保”项目组获悉，2025年度“北京普惠健康保”新版特药清单自2025年6月10日起正式执行，特药清单由106种升级至121种。同时，对于被保险人2025年1月1日至6月9日已发生符合新特药清单的保障责任且未进行理赔的情况，可进行追溯赔偿，新版特药保障待遇可追溯至2025年1月1日。

据了解，对于很多癌症患者来说，特药就是其“救命药”，但价格昂贵，很多家庭负担不起，为进一步提升药品保障待遇，减轻参保人用药负担，此次2025年度“北京普惠健康保”特药清单重磅升级，能报销更多好药。

国内特药升级 扩大药品种类和适应症

据介绍，此次升级一是保留原清单中已进入医保目录的药品。国内特药清单中的维泰凯、优罗华、拓得康、万比锐、兆珂速、耐立克这6款药品已纳入医保目录内；另百泽安、开坦尼、康可期、泰欣生、优赫得这5款药品对应的部分适应症已纳入医保目录内。以上药品及其医保内适应症继续保留在国内特药清单，在医保报销完成后的相应费用可继续使用“北京普惠健康保”进行赔付报销。

二是增加国内特药数量。按照聚焦本市高发肿瘤用药，全面覆盖全治疗周期、全靶点用药的原则，同时拓展药品种类提高受益覆盖面，新增维利瑞、备思复、赞必佳、赛可益、泰立珂、泽倍珂、锐珂、泽瑞尼、越优力、威络益、适加坦、荃科得、宜诺凯、安佑平、科泰莱这15款药品至国内特药清单中。

升级后，国内特药由原来的41种增加到56种，主要治疗疾病为肺癌、多发性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤、乳腺癌等，进一步扩展了适用疾病种类，患者用药选择更多了，用药负担进一步减轻了！

三是扩展原清单中部分药品适应症。根据新版用药指南，国内特药清单中增加了可瑞达、百泽安、优赫得、欧狄沃、开坦尼、汉斯状、高罗华、拓达维、康可期、英飞凡这10款药品新获批的适应症，患者可报销的适应症范围更广啦。

这一调整意味着受惠人群更广啦！以优赫得为例，原来只限用于乳腺癌、胃癌治疗，目录调整后，适应症范围拓宽了肺癌的治疗，受益人群进一步扩大，满足了更多癌症患者的用药需求。

四是替换国内清单无理赔药品。原清单中的赫捷康已进入医保并且目前无理赔，替换为新上市的医保外药品伊赫莱，保障乳腺癌患者的用药权益，让更多患者可以用上好药。

海外特药升级 有5款药品无需前往海南用药

据了解，很多治疗恶性肿瘤的特效药、创新药都是进口药，可能在国内买不到，为给参保人提供更全面的保障，2025年度“北京普惠健康保”不仅升级了国内特药保障，海外特药保障也同步升级。参保人不用出国门，就能用上全球创新药；另外，本年度海外特药清单中有5款已在北京天竺先行区获批，参保人无需前往海南，在药品获批的北京市定点医疗机构开具并用药后，即可享受“北京普惠健康保”特药报销啦！

一是保留原清单中已获批国内上市药品。海外特药清单中泽路泰、乐可为、Bylvay、达唯珂、海克威、希必可、ISTURISA、易来克、耐赋康、Recarbrio、迈芮倍、QALSODY、爱拉赫等13款药品对应适应症已经获批国内上市，在特药清单中予以保留，可继续使用“北京普惠健康保”进行赔付报销。

二是根据最新用药指南新增药品。根据最新用药指南，新增Voranigo、Winrevair、Cablivi、Sogroya、Marstacimab、Opdualag及ROMVIMZA这7款药品，受益人群进一步扩大，满足脑胶质瘤、肺动脉高压、获得性血栓性血小板减少性紫癜、原发性生长激素缺乏症、血友病、黑色素瘤、腱鞘巨细胞瘤患者的用药需求。

三是北京天竺先行区药品可报销。为支持北京天竺先行区发展、进一步提高患者用药便利性，减轻用药负担，海外特药清单中纳入在北京天竺先行区获批的Voxzogo、Strensiq、Signifor Lar、Cablivi及Voranigo这5款药品。参保人在药品获批的北京市定点医疗机构（详见下表）用药，相应费用可享受北京普惠健康保海外特药报销。

特药理赔申请方式 线上申请更便捷

特药责任有特药直付和事后报销两种理赔方式，参保人可以按需选择，推荐优先选择“特药直付”服务，购药环节只需支付参保人自付部分，无需垫付全款再报销，理赔更便捷。参保人可以通过“北京普惠健康保”微信公众号线上申请理赔，根据提示操作即可。

需注意的是，在与医生确定治疗方案前，请仔细阅读2025年度“北京普惠健康保”特药清单中的药品以及适应症限制部分、《理赔须知》《产品说明书》，准确了解产品报销范围及限制。

关于特药责任理赔，如果您还有其他疑问，可拨打客服电话4000057995（国内特药）、4000045520（海外特药）进行咨询。

参保人可以微信搜索“北京普惠健康保”公众号并关注，此公众号不仅是官方参保渠道，还可以提供保单查询、理赔申请、健康服务申请、在线咨询、查看保障详情等服务，大家还可以通过“北京普惠健康保”公众号在菜单栏【服务中心】→【个人中心】页面左下角即可开通“自动重新投保服务”，开通后，可提前锁定下一年度保障，有效避免因遗忘缴费而导致保障中断，确保市民的健康保障无缝衔接，让参保体验更省心。

文/北京青年报

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