唤醒“冻土”，静待新生：薄型子宫内膜如何怀孕？

这是达医晓护的第5526篇文章

子宫内膜是孕育胚胎的基础

我们知道胚胎的成功孕育，除了需要优质的胚胎外，还需要良好的子宫内环境。子宫内膜就是胚胎着床的“土壤”，适合的子宫内膜厚度与胚胎是否成功着床密切相关。子宫内膜分为功能层和基底层。功能层是胚胎植入的部位，是适合胚胎着床的松软的“土壤”，受卵巢激素变化的调节，具有周期性增殖、分泌和脱落性变化；基底层在月经后再生并修复子宫内膜创面，重新形成子宫内膜功能层。

在每个有排卵的月经周期中，子宫内膜仅在极短的敏感期允许胚泡植入，一般是在排卵后的7～9天，即月经周期的21～23天，此期为种植窗期。

在种植窗期，子宫内膜容受胚胎的能力称为子宫内膜容受性，子宫内膜容受性与临床妊娠成功率呈正相关。而子宫内膜厚度是目前临床评价子宫内膜容受性的重要指标。子宫内膜是胚胎发育的基础，过薄的内膜不利于胚胎着床，会降低受孕几率。即使胚胎成功着床，薄型子宫内膜也可能无法为胚胎提供足够的营养支持，增加流产的风险。

你目前算是薄型子宫内膜吗？

目前尚无薄型子宫内膜统一诊断标准，公认是指在超声检查下，子宫内膜厚度低于能够成功妊娠所需的正常范围。指在卵泡晚期或排卵期，反复子宫内膜厚度小于7mm可视为薄型子宫内膜。

为什么姐妹们的子宫内膜会变薄？

1、宫腔手术史

反复的宫腔内操作，比如人流、清宫手术，这会损伤子宫内膜的基底层，导致内膜难以正常生长增厚。严重者致内膜修复障碍常导致宫腔粘连。中重度宫腔粘连的患者子宫内膜基底层破坏较严重。

2、内分泌紊乱

体内雌激素水平不足也是常见因素。雌激素能刺激子宫内膜增生，当雌激素分泌减少，如卵巢功能减退、多囊卵巢综合征等，影响卵巢正常功能，导致雌激素分泌异常，子宫内膜就无法充分增厚。另外，甲状腺功能异常等也可能间接影响内分泌平衡，从而影响子宫内膜厚度。

3、生殖器结核

子宫内膜结核导致损伤子宫内膜使内膜纤维瘢痕形成及修复障碍，影响妊娠也是临床常见的子宫内膜薄的原因。

4、年龄

内膜厚度与年龄因素呈负相关。随着年龄增长，尤其是接近更年期，女性卵巢功能逐渐衰退，雌激素分泌减少，子宫内膜也会随之变薄。

研究发现ART周期中年龄＜26 岁组患者平均内膜厚度11.9±2.5mm，而年龄＞40岁组平均子宫内膜厚度相对较薄(9.6±2.4mm)，且在＞35 岁组中发现随着子宫内膜增厚临床妊娠率提高，而＜35 岁组中并无此相关性，因此强调“内膜年龄”的概念。

5、不明原因薄型子宫内膜

临床上相当一部分患者表现为不明原因子宫内膜反应不良，其宫腔镜检查宫腔形态正常，无瘢痕粘连及结核病变病灶，仅表现为内膜菲薄，部分患者甚至既往并无宫腔内操作史。研究表明子宫内膜血流减少及基因多态性是不明原因子宫内膜薄的因素。

6、外在因素

长期(≥5年)服用复方口服避孕药，可导致内膜生长受限，月经量减少。突然或长期的工作压力增大及环境应激等，均可成为导致子宫内膜薄的潜在影响因素。同时，原发性高血压、糖尿病等，吸烟、喝酒等不良生活习惯及体重过轻均与子宫内膜薄存在一定相关性。

薄型子宫内膜该怎么治疗？

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西医常用治疗方法

1、病因治疗

对宫腔粘连、子宫内膜结核等导致内膜薄者，首先予解除病因治疗。宫腔镜下宫腔粘连分解术是治疗宫腔粘连的标准方法。对于结核病所致子宫内膜结核，血行传播为主要传播途径，结核导致子宫内膜菲薄及萎缩性子宫内膜，除了足够疗程的抗痨治疗外，需要配合中医中药、雌激素、宫腔镜等的治疗，比较棘手，这也是临床一大难题。

2、激素补充疗法

激素疗法是特定的时期给予雌激素（如补佳乐），可以促进子宫内膜细胞有丝分裂以助内膜生长，提高子宫内膜上多种分子的表达，从而修复子宫内膜厚度。但雌激素的剂型及用量方案也尚无统一的规范，临床需结合患者的具体情况及临床治疗经验综合考虑。

3、抗凝药物等调节和增加子宫内膜血运

小剂量阿司匹林、低分子肝素联合黄体酮支持、维生素 E、硝酸甘油、枸橼酸西地那非、己酮可可碱等血管活性药物改善子宫动脉血流量、改善子宫内膜的发育。

4、子宫内膜机械性刺激改善宫腔环境

如移植前常用的宫腔镜下子宫内膜轻柔搔刮术对大家来讲并不陌生。研究表明对子宫内膜进行搔刮或组织活检刺激，能够促进子宫内膜螺旋动脉的生成和子宫内膜局部新生血管增多，促进新周期子宫内膜。上皮和基质细胞的增生和分化，调节毛细血管舒缩功能，增加子宫内膜血流，改善子宫内膜形态和内膜下的血流，提高与着床有关的细胞因子或生长因子分泌和表达，同时还可以去除不规则或者有病变的子宫内膜，有利于胚胎着床。

5.宫腔灌注术

宫腔灌注术是指向宫腔内灌注某些药物以达到刺激子宫内膜，改善子宫内膜容受性的一种方法。宫腔灌注常用的药物有粒细胞集落刺激因子、生长激素、富血小板血浆（PRP）、人绒毛膜促性腺激素（HCG）等。

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中医药特色优势

1、中药口服内治

中医认为薄型子宫内膜病机以肾虚冲任失调为本，气血瘀滞为标，治当以补肾活血、填补肾精、活血化瘀法为主。现代药理学研究亦发现，补肾活血类中药能降低子宫动脉的血管阻力，提高子宫内膜的血液供应及容受性。

2、中医外治

针灸及温针灸（足三里、带脉、气海、关元、子宫、三阴交等穴位），分期（卵泡期、排卵期）治疗，督脉熏蒸等治疗，对患者子宫内膜厚度治疗前后增幅均有升高，且一定程度上提高临床妊娠率。

面对薄型子宫内膜这片“冻土”，请不必过早陷入绝望的寒冬，它是一次需要耐心与科学共同应对的挑战。让我们携手，用科学唤醒希望，静待生命在这片复苏的沃土上绽放最美的春天。您的好孕之路，我们全程守护！

作者：上海市第一妇婴保健院

吴胜男 副主任医师

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