一场隐形杀手引发的血栓风暴：一氧化碳中毒导致严重心血管损害及及全身性血栓并发症的诊疗启示

导读

本病例报告了一例年轻男性患者意外一氧化碳（CO）中毒导致肺栓塞、急性心肌梗死、左右心室血栓形成、急性肢体缺血和急性肾功能衰竭的病例。通过多学科接力救治，最终实现存活，但付出截肢代价。本文深度剖析CO中毒致血栓机制及临床表现，重点探讨其心血管损害及全身性血栓并发症。

01

病例概述

患者，男性，44岁，有吸烟史，因呼吸短促、意识模糊及右下肢发冷、疼痛伴感觉异常到急诊科就诊。患者母亲发现他昏迷于布拉斯加州农村居所中。鉴于冬季该地区CO中毒事件相对高发，急救人员现场检测环境CO浓度达300 ppm（正常值0~10 ppm）。

患者的初始生命体征：体温38.1℃，血压116/70 mmHg，心率90次/分，呼吸频率20次/分，100%吸氧浓度条件下血氧饱和度100%。体格检查显示颈静脉怒张，心尖搏动增强，第一、第二心音低钝，右下肢冰冷伴右足背动脉搏动消失。

既往史

该患者2个月前确诊“无明确诱因”下肢深静脉血栓形成合并肺栓塞，接受阿哌沙班抗凝治疗，但近1个月未规律服药。

鉴别诊断

患者同时发生急性心肌梗死与急性肢体缺血提示心源性栓塞可能，需鉴别房颤、心脏肿瘤/占位/赘生物及灾难性抗磷脂抗体综合征。患者家用热水器CO泄漏史使CO中毒成为重要鉴别诊断。虽然心源性栓塞（心室血栓）可解释上述急症，但静脉系统（近期深静脉血栓及肺栓塞）与动脉系统血栓事件（4-8周内）的时序关联，提示存在隐匿性高凝状态（CO暴露及阿哌沙班用药不依从）。血小板计数正常且无溶血证据不支持抗磷脂抗体综合征。未检查抗心磷脂抗体/狼疮抗凝物检测试验。

辅助检查

患者初始心电图符合前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）（图1）。静脉血碳氧血红蛋白浓度为 29.9%，白细胞计数21.6 × 10³/μL，血红蛋白19.5 g/dL，血小板114× 10³/μL。高敏肌钙蛋白水平第1天检测值为29966 ng/L，第2天上升至34138 ng/L。

图1 初始心电图显示前壁STEMI

CT血管造影显示主动脉远端血栓形成及右腘动脉闭塞。左、右心室心尖部血栓形成为偶然发现（图2）。急诊冠状动脉和外周血管造影显示左前降支（LAD）近中段急性血栓性闭塞（视频 1）及右腘动脉闭塞（视频 2）。后续超声心动图证实左心室心尖血栓形成伴收缩功能严重降低（视频 3）。

图2 双心室心尖血栓形成

CT扫描显示左心室（白色箭头）和右心室（黄色箭头）心尖部血栓形成，与2月前CT扫描对比为新发征象。

视频1 冠状动脉造影显示左前降支近端广泛血栓形成伴中段闭塞

视频2 外周血管造影示右侧腘动脉闭塞

视频3 超声心动图证实左心室收缩功能严重减低

诊疗经过

患者开始通过机械通气接受100%吸入氧浓度辅助供氧。因病情不稳定未行高压氧治疗。血管外科与心脏介入团队共同进行急诊外周血管及心脏导管术。由于血栓负荷过重，心脏团队虽经多次球囊扩张仍未能恢复LAD血流。血管外科医师通过同一左侧股总动脉入路，使用7-F鞘管跨主动脉进入右侧股动脉区域。使用导丝通过血栓闭塞段，随后推进导管。经该导管造影证实胫后动脉存在大量血栓。尽管通过血栓抽吸术成功清除了部分血栓，但仍未能建立远端血流。遂经血管内推注6 mg组织型纤溶酶原激活剂，继以EKOS输液导管系统持续输注12小时。12小时后再次尝试血栓抽吸未获成功。

考虑到可能发生缺血后骨筋膜室综合征，患者紧急接受右膝上截肢术。经过包括机械通气、血液透析及支持治疗在内的多学科重症监护一周后成功拔管。后续实施左乳内动脉至LAD的冠状动脉旁路移植术，同期行左心室心尖部室壁瘤修复及心尖部血栓清除术（图3）。虽然心室血栓外科清创非常规治疗，但该病例血栓负荷极大，若不手术清除将因心室腔容积损失导致严重舒张功能障碍。

图3 左心室心尖部室壁瘤修复术中清除的心尖部血栓

随访

该患者目前接受长期全身抗凝治疗联合血液透析，末次随访（11个月）时存活。

02

美国每年报告约10万例与CO中毒相关的急诊病例，凸显其公共卫生影响。尽管CO中毒与静脉血栓栓塞的相关性已获充分证实，但累及多系统的广泛静脉及动脉血栓形成病例仍鲜有报道。

CO是一种无色无味气体，可与血红蛋白紧密结合，损害血液携氧能力。其对血红蛋白分子的高亲和力（相较于氧气）导致细胞缺氧，进而促进血栓形成。如本病例报告所述，CO暴露可引发暂时性高凝状态，导致静脉和动脉系统血栓形成。此外，外源性CO似乎通过血管外途径渗透，直接造成心脏毒性。

根据美国疾病控制与预防中心标准，碳氧血红蛋白浓度非吸烟者＞5%、吸烟史者＞12%即可作为确诊依据。频发的自然灾害、经济压力及极端低温迫使居民使用替代能源（如汽油发电机、野营炉灶和燃气动力工具），这些设备均可能引发CO意外中毒。本病例中热水器故障即为已知的家庭CO暴露源。安装一氧化碳探测器、定期检查空气/水加热系统、避免室内使用便携式发电机等预防措施具有重要防护价值。

03

结论

CO中毒可表现为多样化的临床症状与体征，意识模糊虽最为常见，但其心血管系统影响不容忽视。临床需始终保持对CO中毒的警惕性，尤其在冬季及自然灾害期间。CO中毒继发血栓性并发症并不常见，但在基础存在高凝状态时（如本例中未规律服用阿哌沙班），可能引发灾难性的全身性血栓栓塞事件。

信源：

Debanshu Roy, Daniel J. McGowan, Robert Chilton, Pankaj Kulshrestha. Accidental Carbon Monoxide Poisoning Leading to Devastating Cardiovascular Consequences. JACC: Case Reports. Volume 30, Issue 11. 2025,103320. ISSN 2666-0849. https://doi.org/10.1016/j.jaccas.2025.103320.

医脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学脉搏，助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。