低密度胆固醇，高密度胆固醇，脂蛋白（a）……一文解读血脂七项！

*仅供医学专业人士阅读参考

请收下这波科普~

撰文：Gcplive

临床血脂检测常规项目主要包括总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）。大型医院还开展了ApoA1、ApoB、Lp（a）检测项目。

这七项血脂检查指标有何临床意义？

一、什么是脂蛋白？什么是载脂蛋白？

胆固醇由肝脏合成。

胆固醇不溶于水，需与水溶性的载脂蛋白及磷脂结合后，才能通过血液循环系统进行运输。

脂蛋白是胆固醇的转运工具。

载脂蛋白是镶嵌在脂蛋白外壳上的一种蛋白质大分子，负责调控脂蛋白的功能与代谢。

二、什么是低密度脂蛋白？

什么是高密度脂蛋白？

▌1、低密度脂蛋白（LDL）

主要负责将胆固醇从肝脏转运至肝外组织。

肝外组织细胞，通过细胞表面的LDL受体，特异性地识别、结合含有载脂蛋白B（apoB）的LDL颗粒，摄取和利用其中的胆固醇。

若LDL水平过高，LDL易沉积在动脉血管壁的内膜下层，导致炎症反应和动脉粥样硬化斑块的形成。

▌2、高密度脂蛋白（HDL）

主要负责将胆固醇从肝外组织转运至肝脏。

HDL颗粒表面的载脂蛋白A1（apoA1）可与肝外组织细胞表面上的特异性受体结合，并将肝外组织细胞内的胆固醇转移至HDL颗粒中。

随后，HDL将胆固醇运输至肝脏，肝脏将胆固醇转化为胆汁酸，最终随粪便排出体外。

胆固醇没有“好坏”之分，脂蛋白才有“好坏”之分。

LDL是“坏脂蛋白”，是动脉粥样斑块形成的危险因素。HDL是“好脂蛋白”，通过胆固醇逆向转运，发挥动脉粥样硬化保护作用。

三、什么是脂蛋白（a）？

脂蛋白（a），英文缩写为Lp(a)。

Lp（a）是一种与低密度脂蛋白（LDL）类似的脂蛋白，可以渗透到动脉血管内膜。

Lp（a）＞300mg/L与动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）及主动脉瓣钙化密切相关。

他汀类药物主要是降低LDL-C。

PCSK9抑制剂（依洛尤单抗和阿利西尤单抗）不仅降低LDL-C，还可降低Lp（a）水平30%左右。

四、什么是LDL-C？什么是HDL-C？

▌什么是LDL-C？

低密度脂蛋白（LDL）是“坏脂蛋白”。

LDL是一种复合物，临床通过检测低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的浓度，来反映血液中LDL水平。

▌什么是载脂蛋白B？

在所有致动脉粥样硬化脂蛋白中，都含有一个分子的载脂蛋白B（ApoB），理论上ApoB能更准确反映致动脉粥样硬化脂蛋白颗粒的数量。

▌什么是HDL-C？

高密度脂蛋白（HDL）是“好脂蛋白”。

同样，通过检测高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的浓度，间接了解血中HDL水平。

▌什么是载脂蛋白A1？

高密度脂蛋白（HDL）主要含有载脂蛋白A1（ApoA1），ApoA1的浓度也可以反映HDL的水平。

LDL-C和ApoB的值低一点好，HDL-C和ApoA1的值高一点好。

五、什么是TC？什么非HDL-C？

TC（总胆固醇）是血液中所有脂蛋白颗粒（极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等）所含胆固醇的总和。

非HDL-C=总胆固醇（TC）-HDL-C。

非HDL-C包括所有致动脉粥样硬化的脂蛋白颗粒中胆固醇的总和。

六、血脂干预靶点

LDL-C是防治ASCVD的首要干预靶点。LDL-C每降低1mmol/L，ASCVD事件降低20%~23%。

非HDL-C是防治ASCVD次要干预靶点。

低HDL-C（＜1.0mmol/L）是ASCVD的独立危险因素。但是，通过药物治疗升高HDL-C并未能降低ASCVD风险，不推荐HDL-C作为干预靶点。

高甘油三酯（TG）是ASCVD的危险因素。

LDL-C达标后，TG仍高的患者，为进一步降低ASCVD风险，应同时降TG治疗。

血清Lp（a）浓度主要与遗传有关，是ASCVD的独立危险因素。

血脂项目参考值：

TC、TG、LDL、Lp(a)低一点好，HDL-C、ApoA1高一点好！

2型糖尿病患者（年龄≥40）的患者，LDL-C应控制1.8mmol/L以下。

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本文来源丨药评中心 责任编辑丨小林

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