吃他汀升高血糖，糖尿病人不能吃？5个问答说清楚！

在前几天的一篇文章中，为大家分享了糖尿病及时使用他汀类药物带来的心脑血管获益，但在后台读者的留言中，却出现了诸多的反对和质疑，有不少读者朋友提出了这样一个问题——

不是说吃他汀会升高血糖吗，怎么又让糖尿病人吃他汀了？

真的是没想到，对于糖尿病人的降脂药物治疗的必要性和合理用药，竟然还存在着如此多的认知误区。吃他汀会升高血糖，与糖尿病人应该尽早的服用他汀类药物，这两者并不矛盾，而且我们也应该厘清糖尿病患者使用他汀，对血糖带来影响和降低心血管风险之间的风险获益比。如果我们明白了这些问题，就不会有这样的疑问了。今天的这篇文章，我们就用5个问答的形式，来和大家一起他汀以下，糖尿病人到底该不该吃他汀的问题。

吃他汀对会升高血糖，增加糖尿病风险吗？

他汀类药物，可能会对血糖代谢造成潜在的影响，并有可能带来血糖升高的不良反应，这已经是经过诸多临床研究证明的，2019年发表在 糖尿病代谢研究与评论 上的一项荟萃研究表明，他汀类药物的使用会增加新发2型糖尿病的风险，服用时间越长，特别是超过2年以上的人群，新发糖尿病的风险最大。

但这并不意味着因为这样的用药风险，就应该停用他汀药物。

首先他汀对血糖代谢的影响，与他汀的降脂强度具有密切的关系，服用他汀剂量越大，降脂强度越高，就约有可能带来血糖升高的副作用。已经被证明明确具有升高血糖的高强度他汀用药剂量是瑞舒伐他汀20mg到40mg/天，阿托伐他汀40mg到80mg/天，如果我们能够遵循选择中低剂量用药的原则，服用中强度的他汀（例如10mg的瑞舒伐他汀和20mg的阿托伐他汀），他汀对于血糖的影响就会变得更小，甚至可以忽略不计。

其次，并不是所有人吃他汀都会出现血糖升高的问题，吃他汀出现血糖升高的高风险人群，主要是本身就已经出现空腹血糖受损，糖前期的患者，还有就是本身就处于诸多血糖升高风险因素的人群，例如合并肥胖、高脂高糖饮食，久坐不动，吸烟等习惯的人群。

综上所述，他汀的使用只是升高血糖的一个潜在风险因素，血糖升高，新发糖尿病问题，并不仅仅是服药所引起，而是多种综合因素长期影响的结果，而如果在选择他汀类型，剂量时多加注意，也能进一步降低他汀对血糖代谢的影响。

糖尿病人为啥要控血脂？

如果已经得了糖尿病，不是应该积极控制血糖吗？为啥还要控制血脂呢？这是很多朋友都有疑惑的问题。对于这个问题，我们得从两方面谈起。

首先，糖尿病本身就会对人体的血脂代谢造成诸多负面影响。糖尿病人出现血糖代谢异常，胰岛素抵抗等问题，除了升高血糖水平以外，也会进一步影响血脂代谢，高血糖会降低高密度脂蛋白（好胆固醇）的水平，升高甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇水平，这种情况被称作糖尿病血脂异常，是糖尿病患者的最常见合并症之一，血脂异常加上高血糖的双重影响，也进一步加大动脉粥样硬化心血管疾病的发病风险。

其次，从糖尿病患者的心血管疾病风险评估来说，对于年龄大于40岁的2型糖尿病患者，不需要其他的风险因素叠加，就已经属于心血管疾病的高危风险了，在这种情况下，就更要严格加强血脂控制，即使是尚无心血管疾病的患者，指南仍然推荐要将低密度脂蛋白胆固醇降到2.6mmol/L以内。

在这样的双重因素影响下，对于糖尿病患者来说，想要单纯通过生活调理干预把血脂水平控制到安全健康的范围内，往往是很难做到的，这种情况下，多数糖尿病患者想要控制血脂达标，就要加用降脂药物，而他汀类药物目前仍然是临床降脂用药的基础药物和一线用药。从这一点来说，糖尿病人，特别是需要药物辅助控制血脂的糖尿病患者，他汀还是很有必要吃的。

糖尿病人吃他汀，指南推荐怎么说？

他汀可能会对血糖代谢形成影响，那对于糖尿病的降脂药物治疗，他汀是不是首选呢？我们来看相关指南的推荐。

美国糖尿病协会（ADA）的指南指出，对于糖尿病合并血脂升高的人群，建议在加强生活方式的干预以外，应该及时的启动降脂药物治疗，而在降脂药物选择方面，他汀类药物仍然是被一线推荐的基础用药之一，他汀药物治疗能够加强大多数糖尿病患者的心血管疾病预防。

2024年我国发布的糖尿病患者血脂管理中国专家共识中指出，糖尿病患者一级预防心血管疾病，服用中等强度他汀使低密度脂蛋白胆固醇降到2.6mmol/L以下，可显著降低心血管疾病风险和全因死亡风险。

因此，从上述指南建议我们可以看出，大多数的糖尿病患者都需要服用降脂药，而他汀类药物目前仍然是临床基础用药，也是糖尿病患者的首选降脂治疗药物。

糖尿病人吃他汀，临床数据怎么说？

糖尿病患者为什么要他汀呢？这还是基于风险和获益的比较而来的。相比他汀可能轻微升高血糖的代谢影响，他汀类药物带来的心血管疾病预防获益是巨大的。在2024年版的中国专家共识中还指出，降脂药物治疗与心血管疾病风险下降有显著的关联性，低密度脂蛋白胆固醇水平每下降1.0mmol/L，可使糖尿病患者的主要心血管事件风险降低23%，缺血性脑卒中风险降低21%，全因死亡风险降低13%。

而在新近发表的一项糖尿病人使用他汀时机与心血管事件发生风险的评估研究中，在医生建议后就及时服用他汀类药物的糖尿病患者，对比拒绝使用他汀，拖延平均将近3年后才吃他汀的患者，其心血管疾病风险进一步下降了50%。

也就是说，对于糖尿病患者的他汀用药来说，如果已经达到了需要用药的标准，例如已经严格控制生活，但血脂仍然无法达标的情况等，相比纠结要不要吃他汀，吃他汀会不会影响血糖，及时尽早地使用他汀，把升高血脂控制到达标范围，才是更重要的。

糖尿病人吃他汀，如何降低血糖影响？

糖尿病患者如果属于需要用药的情况，在身体耐受的前提下，可以优选他汀类药物，但如何选择和使用他汀，才能减少它对血糖代谢的影响呢？简单总结几点。

首先是选择好他汀的用药剂量。对于选择阿托伐他汀，瑞舒伐他汀等强效，长效他汀的朋友，建议尽量选择中低剂量，例如5mg或10mg日剂量的瑞舒伐他汀，10mg或20mg剂量的阿托伐他汀等，以减少他汀对血糖代谢的影响。

其次他汀类药物的用药类型选择也很重要，相关研究发现，高强度的阿托伐他汀会升高血糖，而中等强度的匹伐他汀却显著减低的空腹血糖水平，而普伐他汀，氟伐他汀等对血糖代谢的影响也是中性的，因此，结合实际情况，合理选择他汀药物类型也很重要。

对于服用中低强度他汀的朋友，如果血脂水平控制不达标，可以考虑联合依折麦布，PCSK9抑制剂等药物来加强血脂控制，这些药物对血糖代谢影响较小，也可以用于他汀完全不耐受的糖尿病患者的降脂药物治疗。

除了用药之外，生活方面的调理，各种升高血糖风险因素的控制也必不可少，过量饮食，久坐不动，营养不均衡，吸烟酗酒，压力情绪等，都会影响血糖和血脂代谢，同样也会加大血糖升高的风险，积极对生活因素进行控制同样也是减少他汀对血糖影响，同时还能够辅助带来心血管健康获益的重要基础。

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