宝鸡市中心医院：十多张手绘图纸，高难度截骨矫形手术，只为打开患者折叠人生

阳光讯（记者 张伟）你见过为给患者做手术，医生亲手绘制十余张图纸，精心设计手术位置和角度，并对图纸“开刀”模拟手术操作吗？这样的举动，让人感动之余，更心生敬佩。

日前，这样的场景就在宝鸡市中心医院脊柱外科上演。科主任王新虎团队历经为期十天的精心准备，成功为一名强直性脊柱炎重度脊柱后凸畸形（Cobb角达106°）患者实施了高难度脊柱截骨矫形手术。术后，患者脊柱后凸显著改善，身高从123cm增至163cm，生活质量大幅提升。这是全市开展的首例强直性脊柱炎重度脊柱后凸畸形截骨矫形手术，标志宝鸡市中心医院脊柱外科在复杂脊柱畸形截骨矫形领域的技术水平再上新台阶。

患者为陇县一名53岁的男性，15岁时不幸患上强直性脊柱炎，受其影响脊柱后凸进行性加重，最终形成“折叠人”样畸形。因患病导致形体改变，近40年来患者备受身心折磨，身体上无法平躺，无法平视，行走困难。心理上极度自卑，不愿与人交流，像家庭聚会、拍照这些能躲多远是多远。近半年来，气短严重，活动受限。当地医院推荐他找宝鸡市中心医院脊柱外科王新虎主任，寻求治疗方法。

在接诊这位患者时，王新虎主任也大为吃惊，没想到患者脊柱后凸这么严重。这是他从医多年从未见过的，且这类患者因内脏长期被压迫，心肺功能不好。可如果不治，患者的生活质量会越来越差。虽然没有做过这么重度脊柱后凸手术，但类似脊柱畸形的截骨矫型手术做过不少，基本功扎实。所以对于这台手术，科室没做过但底气十足。

患者入院后，经测量，其脊柱后凸畸形角度高达106°。检查提示心肺功能极差，存在重度呼吸功能障碍，手术及麻醉风险极大，属于相对手术禁忌症。手术怎么做，截骨矫形的位置选择和矫正角度怎么规划……这些都是必须解决的问题。据了解，强直性脊柱炎重度脊柱后凸畸形的手术矫正是脊柱外科领域最具挑战性的手术之一，其难点涉及多个方面，包括术前评估、手术方案的科学制定、麻醉插管及麻醉管理、手术体位的摆放、截骨矫形的实施、术中出血的预防、脊髓神经血管的保护以及术后康复等。为此，科室联合麻醉手术科、呼吸与危重症医学科、心血管内科、重症医学科等组成MDT（多学科诊疗团队），进行全方位术前评估，调整患者心肺功能，并最终决定手术时由呼吸与危重症医学科在患者清醒状态下行气管插管。

接下来手术要怎么做，可谓难度层叠。王新虎主任介绍，重度后凸畸形往往需要多节段截骨，单节段截骨可能无法提供足够的矫正角度。同时截骨部位和角度的选择至关重要，截骨不足会导致矫正不充分，过度截骨又会矫枉过正。且强直性脊柱炎的脊柱通常完全融合，缺乏正常解剖标志，无形中会增加术中椎弓根螺钉置入难度。此外，脊柱前面是以主动脉为主的大血管，椎管中布满脊髓和神经，术中操作必须谨慎小心，否则极易发生大出血造成患者死亡或者损伤神经导致患者瘫痪，同时术中出血较多，需要做好充分止血等工作。

结合种种难点，王新虎主任团队开始在“学海”中摸索和手绘图稿中“实践”。从搜索国外先进文献，再到学习中国人民解放军总医院（301医院）、南京鼓楼医院等国内知名医院的先进做法，逐渐积累经验、明晰手术路径。可要把理论转化为具体操作，还需要摸索实践。为此，科室利用CT数据3D打印出患者后凸畸形的脊柱模型，再结合A4纸打印出患者的三维CT重建片子，开始在纸张上标位置、画角度，就跟做几何题一样精准计算截骨的位置和角度，然后用剪刀代替手术刀，在纸张上模拟手术操作，直至达到满意手术效果。最终，经过为期十天的精心准备，一套个体化手术方案敲定了。

患者需采取俯卧位进行手术，给这样严重后凸畸形的患者做手术，光摆体位就必须要多人参与协同完成。为此，科室将手术专门安排到周末进行。5月18日，星期日，脊柱外科全员出动给患者做手术。手术由王新虎主任和王建顺副主任主刀，其他医务人员负责体位摆放、脊髓监测、截骨矫形台下辅助复位等，大家台上台下齐心协力、默契配合。术中，按照事先制定好的手术方案，分别在患者的腰1和腰3做两处截骨，截骨角度为45°和32°，整场手术惊心动魄，好几次患者出现血压、心跳下降，但在麻醉团队的精准护航下，每一次的意外都有惊无险。最终手术历时八个小时安全完成。术后，患者在手术台上抬腿的那一刻，在场的所有医护人员都沸腾了，手术成功了！术后在脊柱外科护理团队的精细护理下，患者术后一周，在支具保护下开始下床挺直腰杆活动了。

这场手术成功将患者脊柱后凸角度从106°矫正至29°，身高增加了40cm，恢复接近正常的矢状面平衡。患者及家属对此非常满意。患者更是哽咽地说：“40年了，我第一次能平躺着睡觉，真是太激动了。感谢王主任团队为我手术，让我挺直了腰杆，终于可以像正常人一样与他人交流了。我现在不自卑了，感觉生活又有了希望，后半辈子一定好好生活。”

为了感谢脊柱外科医护人员，患者女儿特意将两面别出心裁的锦旗送给了医护团队。两面锦旗上写着的“高手”和“靠谱！十分靠谱”，虽然只有仅仅八个字，份量却很重很重。