上海
我国肺癌发病率居高不下，2024年新发病例约105万，其中小细胞肺癌占15%，约15.75万例。尽管占比低于非小细胞肺癌，但是小细胞肺癌恶性程度高、进展快速，免疫组化Ki—67指数通常达60%—70%以上，意味着肿瘤分裂增殖能力强。小细胞肺癌易发生脑转移，发生率高达40%—50%，尸检显示甚至可达70%—100%，其他部位如肝、肺、骨转移也频发。
复旦大学附属肿瘤医院放射治疗中心主任医师朱正飞教授介绍，小细胞肺癌的发病年龄分布与非小细胞肺癌不同。非小细胞肺癌因发现新的驱动基因，如ALK融合基因和EGFR突变，患者发病年龄趋于年轻化，以腺癌为主。而小细胞肺癌的发病年龄相对稳定，多集中于60—70岁的老年人群。国外研究表明，小细胞肺癌与吸烟密切相关，与非小细胞肺癌的部分驱动基因变异亚型不同。在中国，除非吸烟的年轻女性患者发病率较高外，小细胞肺癌患者主要为吸烟人群，男性占多数。肿瘤多位于支气管躯干或中央区域，周围型也有，年龄分布差异不大。
小细胞肺癌的分期治疗是肿瘤治疗的核心原则，分为局限期和广泛期。局限期中仅少数早期（I期）患者适合手术，因小细胞肺癌恶性程度高，确诊时通常已发生转移，I期病例罕见。广泛期传统治疗以化疗为主，1985年依托泊苷联合铂类（如顺铂、卡铂）奠定了全身化疗的基础。在免疫治疗出现前，传统化疗（如依托泊苷联合铂类）效果有限，中位生存期不足一年，2年生存率仅约3%。
肿瘤治疗进入免疫治疗时代后，化疗联合PD-L1抑制剂使广泛期患者4-6年生存率提升至11%—13%，中位生存期显著延长，免疫治疗已经成为广泛期小细胞肺癌的标准方案。在广泛期放疗方面，已有试验证实胸部巩固性放疗将两年生存率从3%提升至13%，获益10个百分点。脑预防性照射可能提高总体生存，广泛期患者必要时需进行脑部核磁共振检查。对于局限期患者来说，在接受含铂方案放化疗（CRT）后未出现疾病进展，再单药使用免疫治疗，三年生存率接近60%，其长期生存明显获益。
如今，小细胞肺癌的治疗以多学科综合（MDT）模式为主，整合手术、放疗、化疗及新兴的免疫治疗和抗体偶联药物（ADC）等治疗手段。对于普通人群来说，戒烟远离二手烟和被污染的环境，定期做好体检，进行低剂量螺旋CT筛查。
小细胞肺癌早期无明显症状，因小细胞肺癌属于一种神经内分泌肿瘤，能分泌特定物质，相较于非小细胞肺癌，更容易引发副肿瘤综合征，导致系统性症状，可提供一些蛛丝马迹，最常见的是以乏力、浮肿为主要表现的低钠血症。
朱正飞教授强调，小细胞肺癌的高侵袭性和快速进展，对临床治疗提出了更高的要求，要求精准分期、及时干预和全程管理，以期实现延长生命、提高生活质量的目标。
原标题：《浅谈小细胞肺癌的诊治挑战与突破》
栏目编辑：郭影
来源：作者：新民晚报 潘嘉毅
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