北京
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患者男，31岁，来自外地。
自述于一个月前，体检发现甲状腺结节多发结节，虽然患者无任何不适症状。但彩超怀疑结节恶性可能性大，体检大夫建议患者进一步复查。
于是，在发现甲状腺结节一个多月期间，患者分别到多家医院复查，彩超均提示甲状腺结节形态不好，怀疑恶性。
最后在朋友的推荐下来我院检查。
经检查：脖子左侧贴近气管可触及大拇指头大小肿物，质硬，欠活动。
彩超检查提示：
①左叶中部可见一大小约1.7x1.3x1.6cm低回声结节，边界不清，形态不规则，内见微钙化，结节纵横比>1；CDFI：其内见少量血流信号。
②余甲状腺右叶见一大小约0.3x0.2cm无回声结节，边界尚清，形态规则，内未见微钙化，结节纵横比＜1；
③左侧颈部中央区见多个低回声结节，大者大小约0.7x0.4cm，边界可见，形态尚规则，皮髓质分界不清，内可见点状强回声，CDFI：其内见血流信号。
④余双侧颈部大血管周围未见异常淋巴结。
超声提示：
甲状腺左叶结节（符合TI-RADS 5类）
甲状腺右叶结节（符合TI-RADS 2类）
左侧颈部中央区淋巴结可见 请结合临床考虑。
从患者的检查结果来看，高度怀疑甲状腺左叶结节是恶性的。
为了慎重起见，我还是建议患者先做甲穿确诊一下，但是，患者对甲穿非常排斥，并要求直接手术治疗。
我再次耐心地边画图边向患者解释如下：
一般来说，如果甲状腺B超提示下面一项或几项特点，则甲状腺恶性可能比较大：
1.结节边界不清；
2.结节形态不规则；
3.结节纵横比＞1；
4.结节内微钙化；
5.结节内血流信号丰富或紊乱。
根据患者的检查资料，再结合临床经验，该患者甲状腺左叶结节恶性概率达到80%～90%。
鉴于患者不同意甲穿，坚决要求直接手术。手术前进行了充分沟通，最后在全麻下行左侧甲状腺及峡部全切、中央区淋巴结清扫。术中冰冻切片与术前诊断一致：左侧甲状腺微小乳头状癌。
值得一提的是：术中剖开切除的甲状腺病理标本，发现甲状腺左侧叶癌结节的形态大小与彩超描述完全一致！
因此，如果到不同的三甲医院多次彩超提示甲状腺结节是恶性的，如果患者实在不想做甲穿，当然可以选择直接手术。不过，术前的医患沟通非常重要！
公众号ID： doctorluyao
中日友好医院普外科主任医师
鲁瑶医生简介
鲁瑶医生，中日友好医院普外科主任医师、教授。
在中日医院率先开展了颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术、腔镜下甲状腺癌根治术、腔镜下甲亢及甲状旁腺手术，已积累10000余例甲状腺手术、2000余例腔镜甲状腺手术，以及600余例原发、继发甲状旁腺功能亢进手术的临床经验。
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